人工气道管理及湿化新进展幻灯片.pptVIP

上呼吸道梗阻 保护呼吸道以防误吸 作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 创伤性脊髓高位截瘫 呼吸道的生理学基础 正常的呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能,大部分加温和加湿的过程是在鼻咽和口咽中进行。建立人工气道后,身体的自然生理湿化系统被绕过,呼吸道加温、加湿功能丧失,若长时间直接吸入未经加温加湿的氧气,可导致支气管分泌物粘稠,不易吸出或咳出,形成痰痂,甚至阻塞气管套管,加重呼吸道堵塞,造成肺部感染 。 气道湿化的方法和装置 间断气管内滴注法 雾化吸入 持续气管内滴注法 输液管法、微量注射泵法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化 电热恒温湿化法 呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使使用中吸入气体温度维持在32-37℃. 热量和温度交换器（HME） 即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂具有结合化学水和储热作用 气道湿化的方法和装置 文丘里面罩+电热恒温湿化装置：将湿化器的进气口与文丘里面罩的喷射部分连接在一起，既保证了恒定氧浓度，又可提供较大流量的温湿化的空氧混合气，可达到良好效果 。 气 道 湿 化 装 置 现行气道湿化的弊端 间断气管内滴注法、雾化吸入、持续气管内滴注法 ：由于药液颗粒大,且未经加温或加湿,直接刺激气道, 易引起刺激性咳嗽，心率加快，血氧饱和度下降，血压升高，支气管痉挛等并发症。同时，由于刺激性咳嗽会将部分湿化液喷出，患者较难耐受, 影响湿化效果。而吸入气体低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应 ，诱发哮喘。 现行各种气道湿化的弊端 人工鼻：只是利用病人呼出的气体来加热和湿化气体，并不额外提供热量和水分，湿化效率低，增加死腔量，增加气道阻力，对气体量大、低温、脱水的病人会影响效果。分泌物过多或有胸闷感的病人也不宜使用。人工鼻每24小时需更换一次，花费较高。 现行各种气道湿化的弊端 文丘里面罩+电热恒温湿化装置：文丘里面罩，价格较贵，暂未列于医保报销范围，会增加病人的费用；本院暂时未购进文丘里面罩。 行机械通气的病人,呼吸机有加温、加湿功能,一定程度上弥补了这一不足，但是对建立人工气道而不需要呼吸机的病人,传统的呼吸道湿化管理，如气管内滴法、氧气雾化吸入等方法,湿化效果不理想。经过不断临床实践，我们对已建立人工气道，但未使用呼吸机的病人的湿化方法，进行了改进。 已建立人工气道，但未使用呼吸机的病人，应用机械性加温加湿器，将温度控制在35-37度，可使患者在吸氧的同时，持续恒温湿化呼吸道，输送给病人的气体基本达到体温的饱和气体，气道的生理功能得以保证，分泌物的质量良好，粘液保持良好的水化状态，很容易吸出或咳出，减少人工气道阻塞，保证最好的纤毛转运状态，降低了呼吸道感染。病人也感觉温和舒适。 呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，加重呼吸道堵塞，造成肺部感染 雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道。 文丘里面罩是根据文丘里（Venturi）原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩中滞留，故基本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的病人需要选择文丘里面罩，能准确地控制好氧浓度。 人工气道湿化革新 建 立 人 工 气 道 的 适 应 症 人 工 气 道 的 概 念 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 人 工 气 道 的 分 类 上呼吸道人工气道 口咽气道 鼻咽气道 下呼吸道人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 改变了吸入气体热量湿度的交换方式 只能依赖气管支气管黏膜加温加湿 气道与外界直接相通，失水量显著增加 气道干燥、痰液粘稠，窒息 细菌繁殖生长 肺表面活性物质遭到破坏，致顺应性下降加重缺氧、炎症 气道湿化不足，下呼吸道为使吸入气达到温度平衡和水蒸气达饱和状态进行蒸发散热，体温下降，诱发寒战，增加机体氧耗和提高心排出量 气 道 湿 化 的 生 理 学 基 础 气 道 湿 化 装 置 气 道 湿 化 装 置 呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，加重呼吸道堵塞，造成肺部感染 雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道。 文丘里面罩是根据文丘里（Venturi）原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的