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神经病学总论 学习目标 了解神经系统解剖、生理知识 熟悉神经系统疾病诊断过程 掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断 绪 论Introduction 神经病学 神经眼科学 神经耳科学 神经心理学 神经内分泌学 ··· ··· 神经病学的特性 疾病的复杂性 症状的广泛性 诊断的依赖性 疾病的严重性 疾病的难治性 神经系统疾病诊断 神经解剖学 神经生理学 神经病理学 神经系统体格检查 神经疾病的诊断步骤 资料收集 详细了解病史、体格检查 定性诊断 根据病史、起病方式、 病程、伴发症状来判断 疾病的性质 定位诊断 用神经解剖生理知识来 分析体检所得的阳性体 征，初步确定病变的部位 神经病学：最具发展前景的学课 解剖复杂、生理功能疑问众多 神经系统疾病发病率、死亡率、致残率高 研究手段及方法日新月异 相关基础科学发展迅猛 神经系统解剖生理与定位诊断 神经系统的区分 神经系统：中枢部—中枢神经系统（脑、脊 髓） 周围部—周围神经系统 周围神经系统中：脑神经：与脑相连、12对 脊神经：与脊髓相连、31对 脑 大脑半球 优势半球与非优势半球 大脑半球 岛叶：内脏感觉与运动 边缘叶：高级神经、精神和内脏活动 大脑皮层损害的特征 额叶损害 前额叶：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，。 中央前回（运动中枢）：刺激性病变产生对侧部分性运动性癫痫发作。破坏性病灶产生单瘫。 Broca区（额下回后部）：运动性失语。 其它：额叶中回后部有侧视中枢，受损引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变则向病灶对侧斜视。额叶性共济失调。旁中央小叶受损产生尿失禁等。 顶叶损害 中央后回受损以感觉症状为主。 刺激性病变产生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。 优势半球缘上回：损害后出现失用症。 角回：损害后丧失阅读能力（失读症），书写能力（失写症）。Gerstmann综合征：失用、手指失认、左右定向障碍、失写及失算。 视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲 颞叶损害 颞叶前部：刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为精神运动性发作。 Wernick区（颞上回后部）：产生感觉性失语，患者能听到言语的声音，但不能理解言语内容，自己发言虽仍流利，但内容不正常，因为他也不能理解自己所言，在发音用词方面有错误，别人完全听不懂。 颞叶损害 颞叶后部（37区）受损后产生遗忘性失语或命名不能患者称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述是如何使用的。别人告知名称时，他能辨别对方讲的是否正确。 颞叶深部受损可产生偏盲或象限性盲。 枕叶损害 主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。 边缘系统 内脏脑或精神脑，包括边缘叶（扣带加、海马回、钩回），杏仁核、丘脑前核、乳头体及丘脑下部其他结构。 可能与以下功能有关：嗅觉、情绪、记忆、性行为、植物性机能、躯体运动。 内囊：聚集大量上下行传导束，完全性损伤可致“三偏” 基底节：锥体外系统中继站，协调大脑皮层及小脑完成复杂行为。 基底节锥体外系 解剖：纹状体，包括尾状核及豆状核，后者分为壳核和苍白球。 锥体外系损害的二大类症状： 肌张力变化和不自主运动。 1、肌张力变化有肌张力增强、减低、游走性增强或减低。 2、不自主运动有震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛及痉挛性斜颈等。 基底节锥体外系 苍白球和黑质损害:肌张力增高、运动减少、震颤麻痹。 壳核及尾状核损害:肌张力减低、运动增加等不自主运动。 齿状核及下橄榄核损害:出现肌阵挛。 内囊受损 内囊全部损害时出现三偏综合征 1、锥体束受损，病灶对侧上运动神经元性瘫痪，包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪。 2、偏身感觉缺失（视丘辐射） 3、病灶对侧视野的同向偏盲（视辐射） 间脑：包括丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑。感觉系统传导重要部位。 小脑：维持躯体平衡，控制姿势和步态。 脑干：主要有神经核（第Ⅲ-Ⅻ对脑神经）、上下行传导束，脑干网状结构。 小 脑 1．小脑的主要功能是协调随意运动、维持身体平衡和调节肌张力。 2．小脑损害的三大主要症状： ①共济失调：辨距不良（指鼻试验、跟膝胫试验）、轮替动作差，反跳现象阳性，同侧肢体意向性震颤。 ②平衡障碍：Romberg试验站立不稳、 ③肌张力降低：钟摆膝。 间脑 间脑包括丘脑、丘脑上部、丘脑下部和丘脑底部。 丘脑损害的特征： 对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重。 对侧躯干肢体自发性疼痛。 对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。 对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈样动作或舞蹈样手足徐动症。 小 脑 3．小脑半球损害：