手术治疗糖尿病2课件.pptVIP

手术治愈糖尿病的机理 3、中下消化道内分泌改变学说： 未经完全消化的食物较早进入中下消化道， 刺激“L”细胞的分泌（如GLP-1、PYY等）,产生 抑制亢进食欲、降低血糖的反应，特别是使胰岛 凋亡速率显著降低，促使胰岛增殖。 Geoffrey J: Hyperrinsulinemic hypoglycemia with nesidioblastosis after gastric-bypass surgery. N Engl J Mad.2005,353:249-254. 典型病例 确诊糖尿病14年,身高1.48米,体重82公斤、BMI37.44,BP160/100mmHg,全身多发痈、糖尿病皮炎、糖尿病肾病、眼底病。术前用胰岛素80U/天,FPG仍高达 13.1mmol/L。 术后改变 术后10天出院。 糖尿病治愈：不使用任何降糖药物，空腹血糖7.1,餐后11.1mmol/L。并至今随访5年，无复发，且不再限制饮食。 背痈自愈，糖尿病性皮炎消退，尿中蛋白消失。无并发症。 术后血压120/80mmHg 并长期维持。 术后高血压改变的探讨 2005年12月—2007年2月,GBP治疗2型糖尿病629例,其中并存高血压562例,占76.6%。术后505例治愈，占89.9%,其余57例也有不同程度的缓解。 根据动物实验的提示，临床肾素、血管紧张素、醛固酮等高血压相关实验正在进行。 GBP治疗1型糖尿病的探索 目前武警总医院已完成1型糖尿病的GBP手术治疗62例,年龄7-32岁。 其中48例治愈（77.4%）, 好转14例(22.6%)。 1型糖尿病GBP手术治疗的机理国内外尚属空白。治愈的关键在于术前残存胰岛功能的水平，术后脱离降糖药物的时间也与此相关。 * GK大鼠GBP术后空肠GIP的表达 对照组 假手术组 手术组 GBP手术后GK大鼠回肠GLP-1表达 典型病例 女,43岁,糖尿病史16年, BMI=13.1。 糖尿病并发症：肾病4 期，视网膜病变3期,皮 肤病变,末梢神经炎,胃 轻瘫，营养不良。胰岛 素用量100U/天，FPG= 16.4mmol/L。 术后改变 术后19天出院。 糖尿病明显好转：出院时使用胰岛素60U/天，FPG=7.5,2hPG=12.5mmol/L。随访3个月后，胰岛素40U/天，且不再严格限制饮食，BMI=17.6。糖尿病性皮炎消退，尿中蛋白+-。出院时胃轻瘫治愈,视物模糊明显减轻。 GBP治疗1型糖尿病的探索 GLP-1能保护1型糖尿病动物β细胞功能免 受损害(高糖、脂毒、IL-1、TNF-1等）,减 少β细胞凋亡,并通过多种信号途径增加β 细胞数量（IRS2-PI3K、PKA-Akt、TCF7L2、cyclin等）。 --Cnop M，et al：Mechanisms of pancreatic β-cell death in 1 and 2 type diabetes：many differences，few similarities。Diabetes，2005，54：s97-s107。 假说(张新国)：肠道L细胞基因缺陷疾病致GLP-1 作用减弱，可能是1型糖尿病的病因！