无创机械通气临床应用课件.pptVIP

无创机械通气临床应用 无创机械通气定义 不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称 体外负压通气（Non-invasive negative pressure ventilation，NINPV） 经鼻／面罩正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV ） 胸壁震荡 膈肌起搏 无创正压通气（NIPPV）治疗机理 呼吸肌肉疲劳恢复 改善肺顺应性 恢复中枢化学感受器敏感度 提高病人自主呼吸能力 NIPPV 治疗的临床益处 增大肺泡通气量、降低呼吸功耗、改善自主呼吸、纠正呼吸衰竭 改善睡眠质量、提高生活质量 维持气道防御功能、保留讲话及吞咽功能 避免气管插管及气管切开的并发症 避免院内感染的危险性 气囊压迫、溃疡、出血等 局部直接损伤 病人的教育 必要性： 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急 教育的内容： 讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等） 通气模式选择 压力 持续气道正压 (Continnous Positive pressure,CPAP) 双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP) (PSV+PEEP) 呼吸转换 S、T、S/T 内源性 PEEP 气道阻塞性疾病气流受阻、气体陷闭在肺泡内，肺泡压在整个呼气过程中都保持正压，肺泡压不能象正常人一样恢复到零 由于不完全呼气而产生的呼气末肺泡内正压称为内源性 PEEP（auto-PEEP 或 intrinsic PEEP,PEEPi） PEEPi可引起肺部气压伤、增加呼吸功、使患者与呼吸机发生对抗，影响血流动力学 PEEPi产生原因 呼吸道对气流的阻力增加，COPD 、哮喘等气流阻塞的患者，由于支气管痉挛、分泌物增多等原因，肺泡气排空受阻，呼气不能充分完成 机械通气时，气管插管、通气导管和呼气阀所增加的阻力也可使呼气流速减慢 PEEPi的处理 通过调节呼吸机来纠正 PEEPi 设置呼气时间在较长水平，使肺脏能在下一次呼吸之前，回到其静止容量 降低呼吸机的呼吸频率或潮气量，增加吸气流速，使吸气时间减少，并能给予患者以较理想的潮气量 应用支气管扩张剂减轻呼气气流的阻塞 降低呼吸中枢驱动力（即恰当地应用镇静剂） 外源性PEEP的应用 外源性PEEP的应用 适当应用 PEEP 可对抗 PEEPi, 而不增加呼气末肺容量和对血流动力的影响 COPD 合并呼吸衰竭时，可选用 PEEP， 一般为 3～5 cm H２O 也可根据所测定的 PEEPi 来决定 PEEP， 通常 PEEP 为 70 ％－80％的 PEEPi 持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP） CPAP应用于有自主呼吸者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。 患者应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时呼吸机不给予强制通气或其它通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。 CPAP的作用原理 CPAP在呼气末给予正压支持，可防止肺泡塌陷，改善功能残气量（FRC）并提高氧合作用 CPAP生理作用等于PEEP CPAP的应用指征 患者通气适当，但有功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降 患者通气适当，但因气道水肿或阻塞，如阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征（OSAS)，需要维持人工气道 准备撤离呼吸机，在撤机的过程中应用 CPAP 改善肺泡稳定性和改善功能残气量 压力支持通气（Pressure SupportVentilation，PSV） PSV 是指患者在自主呼吸条件下，通过呼吸机释出预定吸气正压的一种通气模式。当患者触发吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力 患者应有可靠的呼吸驱动 PSV 不需要设定潮气量（VＴ），VＴ是变化的 VＴ是由患者吸气力量和压力支持水平，以及患者和呼吸机整个系统的顺应性和阻力等因素所决定的 PSV的优点 PSV 能降低呼吸功和通气有关的氧耗量 PSV使自主呼吸与呼吸机相配合，同步性能较好，通气过程感觉舒适，能控制呼吸的全过程 对 PaCO２和酸碱平衡的控制较好 PSV对较弱的自主呼吸及潮气量进行适当“放大” PSV 的缺点 VＴ为多变的，因而不能确保适当的肺泡通气。如肺顺应性降低或气道阻力增加，VＴ则下降 呼吸系统功能不全的患者，如有支气管痉挛或分泌物多的患者使用 PSV 模式时，应加以小心 压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation,PCV） PCV预先设定呼吸频率，每次呼吸有预设的吸气压力的支持 在单一PCV中，患者不能触发呼吸，也不能使呼