继发性高血压的诊断思路.ppt

* * * * * 影像学检查—垂体及蝶鞍核磁 垂体前侧偏左可见一直径3mm异常信号，T2高信号，T1信号混杂，增强扫描强化程度低于正常垂体。 胸部CT及瘤标 胸CT： 1. 左肺尖纤维硬结形成 2. 双肺陈旧病灶 3. 残留胸腺可能 肺部瘤标 癌胚抗原： ? 4.65ng/ml CYFRA21-1： 2.45ng/ml 神经元烯醇化酶：9.07ng/ml 铁蛋白： ?218.4ng/ml 继发性高血压 库兴氏病：垂体瘤 确定诊断 1、 垂体瘤 库欣氏病 2、继发性高血压 高血压心脏损害 心界左大? 窦性心律? ? 心功能1级（NYHA分级） 高血压肾损害 慢性肾功能不全 CKD4期 双高血压视网膜病变 3、 继发性糖尿病 4、 脑梗塞亚急性期 5、周围动脉硬化症 6、左肾上腺切除术后 冠脉？ 治疗 垂体瘤手术：病理证实为ACTH腺瘤 术后血压: 150-160/80-90 mmHg 术后血钾正常 已经存在多个靶器官损害，必须终身进行多靶点防治! 治疗 高血压 血管损害： CCB --- 硝苯地平控释片 心脏肾脏损害：ACEI — 培哚普利 动脉粥样硬化：他汀—辛伐他汀 糖尿病：生活方式改善，监测血糖（可恢复？） 阿司匹林? 对症 肾上腺皮质： ??????? 球状带：产生醛固酮 原发性醛固酮增多症 ??????? 束状带：清亮细胞（储存）皮质醇、雄激 素，受ACTH调节 皮质醇增多症 ?????? 网状带：致密细胞（基础分泌）皮质醇、 雄激素，受ACTH调节 注意病源 肾上腺髓质 ?嗜铬细胞：合成儿茶酚胺（包括多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素） 嗜铬细胞瘤 ??????? 肾血管性高血压 一侧或二侧肾动脉主干或其分支狭窄≥70%或闭塞, 球旁器细胞释放肾素酶,可引起全身性血压急性和慢性升高. 血管性高血压 主动脉缩窄、大动脉炎等 对继发性高血压的筛查思路 具有特征性的病史的主动询问 身高、体重、体重指数、体脂、皮肤、毛发 对住院的高血压患者入院查体一定做四肢血 压测量 腹部血管杂音 对继发性高血压的筛查思路 血糖、肾功能 血钠、血钾 尿钠、尿钾 血浆肾素-血管紧张素-醛固酮 血、尿钾浓度关系：血钾低尿钾低 血钾低尿钾高 血、尿钠浓度意义： 肾素、醛固酮关系：高肾素高醛固酮 低肾素高醛固酮 立位激发： 卡托普利抑制试验： 血、尿钠浓度意义 高血压人群中可以采用点尿法估算24h尿钠值，进而估算每天的食盐摄入量。 清晨空腹第二次尿样与24小时尿钠的相关性最好，可以作为估算尿钠的点尿筛查时间。 尿钠/24h ≤100mmol 100~200mmol ＞200mmol 钠摄入量g/24h ≤6 6-12 ＞12 继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压 继发性高血压尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，常常早期既出现靶器官损害 不少继发性高血压可通过手术得到根治或改善 通过常规的诊疗程序可以及时发现继发性高血压的踪迹 * * * * * * * * * * * * * * * * 继发性高血压的诊断思路 陈源源 北京大学人民医院心脏中心 90-95%原发性高血压？提示为继发性高血压 警铃 20岁以前或50岁以后起病 III级以上高血压（〉180/110mmHg) 不合理的临床表现：无诱因或利尿剂引起低血钾