四种微波治疗方式在良性前列腺增生中的应用.docVIP

四种微波治疗方式在良性前列腺增生中的应用 良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH) 是老年男性常见疾病，随年龄增加患病率增加，60 岁以上男性发病率达 70% ，70 岁左右患者约 25% 需手术治疗。 虽然经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP) 是治疗 BPH 的金标准，但需住院及麻醉下实施，存在术中尿外渗、出血、电解质紊乱；术后尿道狭窄、膀胱颈纤维化、尿失禁、尿路感染、附睾炎、勃起功能障碍、逆行性射精等并发症。 20 世纪 80 年代临床引人微波治疗前列腺疾病，1985 年 Yemshalmi 等首先将经尿道微波热疗（transurethral thermotherapy，TUMT) 用于治疗高危 BPH, 取得了初步疗效。 随着微波设备和治疗方法的不断改进，微波以创伤小、不良反应少、安全、有效、可在门诊治疗及无严重并发症等优点成为治疗 BPH 的有效方法，尤其适合高龄及合并其他系统疾病而不适合手术的 BPH 患者，还适用于部分尿潴留患者。而微波与其它治疗 BPH 的疗法联合应用时，表现出优势互补，提高疗效及减少并发症的效果。 微波是指波长 1 - 1000 mm, 频率 0.3 - 300 GHz 的电磁波。通常医用微波频率为 433、915 和 2450 MHz。微波治疗方式有 4 种：经尿道、经直肠、经会阴或微波联合其它方法，现综述如下。一、TUMT 治疗 BPH TUMT 是微波治疗 BPH 的主要方式，是临床研究最广泛、除 TURP 和药物治疗外可供选择的有效方法。 1、TUMT 治疗 BPH 机制 有 2 种观点：加热置于前列腺尿道部位的微波天线，产生 45以上高温，引起增生组织凝固性坏死，缩小前列腺体积;破坏尿道周围的受体，达到降低膀胱出口梗阻，从而改善排尿困难。 2、微波设备的改进 TUMT 设备包括微波源、传输线、辐射器（辐射天线）和测温装置，常用的微波源为 915 MHz，个别使用 2450 MHz。初期应用时温度低，穿透浅，存在尿道粘膜损伤、疼痛等不良反应，效果不理想，随后出现了带水冷循环系统的高能 TUMT 设备，增加的水冷系统既有利于高温加热、增加穿透深度，又保护尿道内皮、预防疼痛，因此得到广泛应用。 如今超磁材（targis) 微波治疗系统已经开发了第三代带有先进冷却系统的导管，其冷却球壁薄，膨胀后能更充分地与前列腺尿道粘膜吻合，更有利于热能传输。ProstaLund 反馈治疗系统重点以达到 30% 的细胞杀死量作为治疗标准。 Dietsch 等将同轴偶极子天线外导体改为螺旋式结构；雒崇义等报道一种加长天线治疗°增生，疗效明显提高；Franck 等介绍了一种近期新开发的短天线，安全长度 3.5 cm, 用于治疗前列腺部尿道长度 2.5 cm 的增生。综上所述，改进微波设备是提高疗效的一种手段，值得深人研究。 3、治疗方案的改进 近年来国外研究报道的治疗方案主要是通过提高治疗温度来达到提高疗效、改善患者舒适度和缩短治疗时间的目的。治疗温度由 45 - 67 提高到 75 - 80，时间 60 - 70 min 减为 28.5 min; 输出功率从 5050 W; 国内则通过延长治疗时间或增加治疗次数来提高疗效和减少不良反应。 治疗温度 45 - 47 ，将单次治疗延长达 155 min 或改为 2 次。近几年 ProstaLund 反馈治疗系统以 30% 组织坏死为治疗目标值，陈世昌等认为，当温度 60，时间 40 - 80 min, 细胞杀伤量 20% - 50%，输出剂量（38. 22±8.0) W 是安全的。可见，提高温度，增加治疗次数或时间及智能化控制也是提高疗效的途径。 4、适应证和禁忌证 TUMT 适用于有临床症状且前列腺体积 30 - 100 ml 的 BPH 患者，但不包括高龄、尿道狭窄、尿道假体、括约肌异常、盆腔放疗后、尿潴留和神经源性膀胱、前列腺或膀胱肿瘤患者。但 Aagaard 等研究显示，TUMT 对慢性尿潴留有效。国内临床报道则包括部分尿潴留及合并其它系统疾病患者。因此尿灌留患者并非 TUMT 的绝对禁忌证。 5、临床应用 Mynderse 等用第三代冷却高能经尿道微波治疗导管，输出功率 50 W、28. 5 min，共治疗 66 例 BPH，治疗后 50% 不需要导尿，38% 间歇导尿，12% 留置导尿 11.5 d；超声检查平均前列腺体积缩小 19.0% ；39 例治疗后 1 周 MRI 检查坏死体积为 (12.9 ±8.0) %，前列腺基底部、基底到中线、中线到顶点和顶点的组织坏死率分别为 17%、51%、31% 和 1%。 Fnmck 等报道 322