震动感觉阈值——糖尿病周围神经功能的重要评估指标.doc

震动感觉阈值——糖尿病周围神经功能的重要评估指标 Adam P. Garrow; Andrew J. M. Boulton Diabetes Metab Res Rev 2006; 22: 411–419. Vibration perception threshold – a valuable assessment of neural dysfunction in people with diabetes. Adam P. Garrow; Andrew J. M. Boulton 作者单位： 1Diabetes Foot Clinic, Disablement Services Centre, Withington Hospital, Manchester, UK 2Department of Diabetes, Universities of Manchester, UK, and Miami, Florida, USA Andrew Boulton is member of the British, European and American Diabetes Associations. From 1995 to 2002, he was Director of Postgraduate Education for the EASD, From 2002 to 2004, he was Programme Chair/Honorary Secretary of the EASD. He is currently Director of International Postgraduate Education with the EASD/ADA and IDF. 前言： 糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy, DPN）是排除其他因素，而由糖尿病本身引起的临床或亚临床的周围神经损害。它是糖尿病最为常见的慢性并发症，也是糖尿病患者致残、致死和生活质量下降的重要原因。由于检查方法不统一及随访时间的限制，目前还很难精确的描述其发病率和自然病程，但DPN在糖尿病患者中的高发生率是可以确信的（住院病人约30%；非住院病人也可高达22%）。 大多数足溃疡的发生与DPN密切相关。此外，糖尿病引起的步态异常、局部压力改变和摩擦导致的足部皮肤和皮下结构损伤能共同作用产生足溃疡。最近有数据显示糖尿病患者足溃疡的年发病率略高于2%；而DPN患者足溃疡的年发病率则为7.2%，是普通糖尿病患者的3倍多。众所周知，足溃疡糖尿病患者的死亡率约是无溃疡糖尿病患者的两倍，DPN相关的足部并发症还会产生巨大的社会经济负担。约50%的糖尿病足病住院是因为足溃疡，在美国，单个溃疡确诊后连续2年的门诊和住院治疗费用约为28000美圆。糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的15倍，随访显示50%的截肢患者其对侧下肢最终也将被截肢。截肢相关的费用将高达30000-33500美圆。糖尿病足的综合治疗费用相当于糖尿病其他方面诊治费用的总和。 早期筛查DPN对于确定高风险人群、降低足溃疡和截肢的发生率显得尤为重要。为了更好的应对足病相关的风险，相应的措施应该含盖患者教育、局部和全身的干预，后期预防性药物等。在神经病变的起始，神经轴突发生萎缩退化之前，这些措施就应该尽早采用。虽然DPN的早期筛查在并发症防治防治方面意义重大，但是我们发现在临床工作中，DPN的早期筛查并没有得到良好的应用。原因之一是许多医生并不十分了解DPN的常用无创筛查方法；另外，由于50%的DPN患者可以不表现出明显的临床症状，这导致神经功能检查结果与感觉症状之间缺乏良好的相关性。 DPN早期筛查不充分可引起严重的后果，主要是直接导致干预措施的拖延。研究显示及早的干预措施将有可能使患者的溃疡发生率降低60%、截肢发生率降低85%。最近的一项研究还显示：在DPN的最早期阶段，大神经纤维和小神经纤维可以发生异常改变，但这种改变可以在亚临床水平，并不足以引起明显的神经症状。 震动感觉阈值（Vibration Perception Threshold, VPT）是定量感觉检查（QST）的一种重要方法，它通过相关的仪器为临床提供一种快捷、经济和准确的DPN早期筛查方法，能及早发现严重并发症的高风险人群。 QST和VPT检查： DPN发病隐匿，早期症状并不明显，到后期才会出现明显的临床表现。保护性感觉的缺失是患者发生严重足病或DPN相关并发症的高危因素和重要信号。疾病早期评估感觉缺失通常采用QST方法。它利用各种仪器产生特定的感觉刺激，并以特定的刺激强度，为感觉功能（即：轻触觉、压觉、震动觉、冷热觉、疼痛觉）评价和轴突病理变化