广东省药品零售企业GSP认证申请书.docVIP

广东省药品零售企业GSP认证申请书 （药品零售企业） □药品零售单体门店 □药品零售连锁门店 申请企业： （公章） 填报日期： 受理日期： 企业基本信息表 填报企业: （盖章） 企业名称 经营地址 仓库地址 经营方式 经济性质 经营许可证号 开办日期 经营范围 全员总人数 上年度销售额(万元) 执业药师数 药学技术人员数 企业负责人 企业负责人手机 联系人 联系人手机 办公电话 传真电话 企 业 基 本 情 况 填写要求： 1、企业的成立时间、人员情况、销售额的情况。 2、企业的营业场所、设施设备、计算机系统、处方管理等情况。 3、连锁门店的，执行连锁企业统一质量管理、统一购进、统一配送的情况；非连锁门店的，药品质量管理情况。 4、其它 5、自查结论 (制度目录) （自查报告）