地震灾害地区易发食物中毒诊断及处理原则.doc

附件 地震灾害地区易发食物中毒诊断及处理原则 一 一般处理原则 在地震灾区食源性疾病散发、暴发事件的初期，应及时开展流行病学和卫生学调查。 (一) 对患者的处理： 采取紧急救治措施，并及时报告当地卫生行政部门。停止食用可疑致病食品。采取患者生物标本，尽快送检。急救治疗：主要包括排除体内有害物质（如催吐、洗胃、清肠），对症治疗和特殊治疗。 对可能引起疾病传播的患者、疑似患者、病原携带者及密切接触者可采取留验、隔离等控制措施。 (二) 对致病食品的处理：采取可疑致病食品标本、尽快送检。保护现场，停止销售并封存尚未出售的致病食品或可疑致病食品。追回已售出的致病食品或可疑致病食品。对致病食品进行无害化处理或依法销毁。 (三) 对事件场所的处理：根据事件的规模、可疑致病食品被污染毒性物质的性质，对事件场所采取必要的卫生处理。对已感染并造成食品污染的食品加工人员，或发现携带可经食品引起疾病传播某种病原体的食品加工人员，应依据有关法律法规的规定，对其从事食品加工制作的操作活动进行必要的限制。被调离的食品从业人员，在确认其符合有关健康标准，对食品安全不构成危害时，才可恢复有关工作。 对与患者有同样进食史的未发病暴露人群，进行必要的24 h观察。必要时对相关现场进行消毒灭菌处理。对相关人群开展预防和控制食源性疾病的卫生学知识宣传教育。二 食物中毒个案诊断与处理 (一) 沙门氏菌食物中毒 1、流行病学特点：经口食入非伤寒沙门氏菌污染的食品而致病。引起发病的常见食品以动物性食品为主，主要为畜肉类、禽肉、蛋类、奶类及其制品。 2、临床表现：潜伏期一般为6 h～48 h。主要症状为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等。急性腹泻以黄色或黄绿色水样便为主，有恶臭。重者可引起痉挛、脱水、休克甚至死亡，多见于老人、婴儿和体弱者。病程一般为3 d～7 d。儿童、慢性疾病及免疫力低下者,症状严重，有高热、寒战、厌食和贫血等。可导致多种器官的炎症，如脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎等。 3、对患者的处理：立即停止食用可疑食物。及时将患者送往医院进行救治。轻者多为自限性腹泻，一般采用支持疗法，不推荐使用抗菌药物。重者使用抗菌药物治疗，同时进行对症治疗。 (二) 致泻大肠埃希氏菌中毒 1、流行病学特点：因经口食入被致泻大肠埃希氏菌污染的食品而致病。致病食品主要为各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及蛋制品，乳酪等食品。老人及婴幼儿易感。 2、临床表现：本病潜伏期因菌型不同而有所差异。 主要症状及体征：致病性大肠埃希氏菌（EPEC）：是婴幼儿（2周～18个月）腹泻的主要病原菌，成人少见。临床表现多为发热、不适、呕吐、腹泻、粘液便（无血）。20%左右的婴幼儿有上呼吸道感染症状，病情可持续2周以上，严重者可导致死亡。 ① 产毒性大肠埃希氏菌（ETEC）：腹痛、腹泻、恶心、低热，腹泻主要为水样便（霍乱样便），少有血样便出现。常为自限性，病程一般2 d～3 d。营养不良者可达数周，也可反复发作。 ② 出血性大肠埃希氏菌（EHEC）：临床表现多为突发性痉挛性腹痛，初为水样便，后为鲜血样便，偶有低热，伴有上呼吸道症状。严重者（如婴幼儿或老年人）可并发溶血性尿毒综合症（HUS），血栓性血小板减少性紫癜（TTP），导致死亡。 ③ 出血性大肠埃希氏菌O157:H7为EHEC的主要血清型，患者大多数起病较急，腹部剧烈疼痛，初为水样便，1 d～2 d后出现类似下消化道出血的鲜血样便或血便相混，低烧或不发烧。病程一般为2 d～9 d。感染中毒严重的人在便后不久可发生溶血性尿毒综合征，表现为急性肾功能衰竭、血小板减少、微血管异常溶血性贫血。也有的病例在血性腹泻后出现血栓性血小板减少性紫癜，除有发热、血小板减少、微血管异常溶血性贫血、急性肾功能衰竭等表现外，还可出现头痛、轻瘫、昏迷等神经系统症状。该菌能产生大量志贺样毒素（SLT），可引起肠道出血性肠炎（HC）、溶血性尿毒综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：水样性腹泻每天2次～5次，并有肠鸣、腹痛、乏力、厌食等症状，部分有恶心、发热（39℃）。 ④ 聚集性大肠埃希菌（EAggEC）：以成人腹泻为主。病程较短1 d～2 d，症状较轻、中度腹泻，偶有与婴幼儿顽固性腹泻有关，其特征为病程长，大于14 d，发热（38℃）、呕吐、血便。 3、对患者的处理：立即停止食用可疑食品，根据病情进行催吐、洗胃或清肠，排除毒物。轻者一般采用对症治疗和支持疗法，不推荐使用抗菌药物治疗。吐泻频繁者，应禁食l2 h～24 h。重者可使用抗菌药物治疗，同时进行对症治疗。对出血性大肠埃希氏菌O157:H7病人慎用抗生素，可能会导致严重的HUS症状出现。对出血性大肠埃希氏菌O157:H7病人、疑似病人和带菌者应分别隔离治疗