第十章腹泻病选读.ppt

小儿腹泻病infantile diarrhea 赵本山：拉肚子，选好药，选药也要有诀窍，别看广告。看什么？看疗效啊。 本品为复方制剂，含活性成份磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、颠茄流浸膏 儿童可以吗？ 主要内容 概述、定义、分类、病因 发病机制、临床表现 诊断、鉴别诊断 治疗、预防 小儿三种常见肠炎的临床特点 概述 1 年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50% 季节：四季均可发病 病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显 是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因 概述 2 定义 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病 小婴儿发病率高（6月~2岁） 分类 病因 易感因素（内因） 感染（外因） 喂养及护理不当（10%） 食物过敏及吸收不良 易感因素（内因） 消化系统发育不成熟 机体防御功能差 人工喂养 感染（外因）1 病毒感染 占80% 轮状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等 细菌感染 大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌 感染（外因）2 肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染 症状性腹泻（上感、肺炎、败血症等） 喂养及护理不当 喂养质和量不当 环境（天气、受凉） 食物过敏及吸收不良 牛奶、豆浆过敏 酶的缺乏、脂肪泻 其他原因 炎症性肠病：溃疡性结肠炎、Crohn病等 药物性影响 发病机制 渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质 分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻--炎症所致的液体的大量性渗出 肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常 临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生 肠毒素性肠炎发病机制--肠毒素作用 侵袭性肠炎发病机制--细菌直接侵袭作用 炎性变化明显： 发病机制--病毒感染 发病机制--非感染性腹泻 饮食不当 临床表现--急性腹泻 轻型：胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛 重型：胃肠道症状（重） 脱水：不同程度、不同性质 代谢性酸中毒 电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙 全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克 临床表现-迁延性和慢性腹泻 原因多，原因复杂，需仔细查找原因 伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫血及维生素缺乏 易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调 脱水程度的评估 脱水性质的评估 脱水程度的临床判断 诊断 诊断不困难 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状 鉴别诊断 生理性腹泻 细菌性痢疾 吸收不良综合征 治疗--原则 调整饮食（合理添加辅食、母乳喂养），减轻胃肠道负担 控制感染、合理应用抗生素 纠正水及电解质紊乱 加强护理，避免继发感染 治疗--措施 饮食疗法 液体疗法 药物治疗（抗菌药物、蒙脱石散、妈咪爱等活性菌） 迁延性和慢性腹泻的治疗 饮食疗法 控制饮食 适当禁食 暂停添加辅食 适量口服ORS 液体疗法--小儿体液平衡特点 小儿体液的总量 　　 年龄越小，水分的比例越大 体液的分布 年龄越小，细胞外液的量相对的多 水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 液体疗法--目的 液体疗法--途径 液体疗法--步骤 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质 生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 纠正酸中毒 补液原则 三定：定量/ 定性/ 定速 三段：扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段 三先：先浓后淡/ 先快后慢/先盐后糖 三见：见尿补钾/ 见惊补钙（镁）/ 见酸补碱 补充累积损失量 1 补充累积损失量 2 补充累积损失量 3 常用液体包括非电解质和电解质液 5%葡萄糖液，10%葡萄糖液输入体内氧化成水，故无张力。 0.9%氯化钠液（即生理盐水）为等张液 5%碳酸氢钠液为3.5张，1.4%碳酸氢钠液为等张液体 10%氯化钾 8.9张（液体中含钾很少，一般不计氯化钾张力） 例1/2张含钠液100ml 0.9%氯化钠50ml+5%葡萄糖液50ml 1/3张含钠液100ml 0.9%氯化钠33.5ml+5%葡萄糖液66.5ml 常用3:2:1液 即5%葡萄糖液：0.9%氯化钠液：1.4%碳酸氢钠液之比为3:2:1 常用6:2:1液 即5%葡萄糖液：0.9%氯化钠液：1.4%碳酸氢钠液之比为6:2:1 扩容用的2:1液即0.9 %氯化钠:1.4碳酸氢钠=2:1 补充继