腹前外侧壁、腹股沟区选读.ppt

腹股沟斜疝 腹股沟直疝 腹壁下A 男性尿生殖区: （一）阴囊与精索下部： 皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸鞘膜 腹膜鞘突 睾丸引带 鞘韧带 先天性交通性鞘膜积液 非交通性 鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸鞘膜的形成和异常 先天性腹股沟斜疝 思考题 临床上腹膜腔穿刺或腹部手术一般经过几层结构？ 临床下腹部容易形成直疝和斜疝，其发病的解剖学基础是什么？ 何谓弓状线、白线、半月线及腹直肌鞘？ * 1、腹外斜肌在此部形成腱膜，并形成浅环， 2、腹内斜肌、腹横肌下缘未达腹股沟韧带内侧部，无肌肉覆盖。 3、有精索或子宫圆韧带通过形成潜在性腔隙。 * 腹股沟管为斜疝好发部位。 1、加强前壁：佛格逊（Ferguson）法：精索前、腹 内斜肌下缘+联合腱—腹股沟韧带； 2、加强后壁有 a、巴西尼(Bassini)法：腹内斜肌下缘+联合腱—腹 股沟韧带，精索在内外肌之间； b、哈斯特(Halsted)法：同前，精索在外斜肌前； c、麦克威(McVay)法： 精索后、腹内斜肌下缘+联 合腱—耻骨梳韧带。 * 教学目标与要求 掌握腹前外侧壁的层次结构； 掌握腹股沟管的位置、境界、内容物及意义； 掌握腹股沟三角的位置、境界及意义； 掌握网膜囊的位置、境界；网膜孔的境界。 腹前外侧壁 腹股沟区 由浅至深为：皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、 腹膜外组织、腹膜壁层。 一、腹前外侧壁的层次 (二)浅筋膜：两层： 脂肪层(Camper筋膜) 膜性层(Scarpa筋膜) 内有浅血管、浅淋巴管和皮神经。 浅筋膜 (一)皮肤 薄而富有弹性 (三) 肌层： 由腹直肌及其外侧三层扁肌构成。 1.腹外斜肌 纤维由外上斜向内下方。 腹外斜肌 腹外斜肌腱膜下部构成：腹股沟韧带、腔隙韧带、 耻骨梳韧带、腹股沟皮下环 。 腹股沟韧带 腹外斜肌腱膜 皮下环 腔隙韧带、耻骨梳韧带 髋臼 2、腹内斜肌 大部分肌束向内上方 腹内斜肌 3、腹横肌 肌束横行向前内。 腹横肌 腹内斜肌 腹内斜肌腱膜与腹横肌腱膜共同构成： 腹股沟镰（联合腱） 腹横肌 腹内斜肌 精索 腹股沟镰 4、腹直肌和腹直肌鞘 腹直肌 （1）腹直肌 前面有3-4条腱划, 外侧缘为半月线 （2）腹直肌鞘 构成：由3层扁肌的腱膜包裹腹直肌构成。 腹直肌 腹白线 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹直肌鞘 腹直肌鞘 弓状线以上：前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层； 后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横筋膜。 弓状线以下：前层：腹部3层扁肌的腱膜； 后层：腹横筋膜。 弓状线：腹内斜肌和腹横肌腱膜在脐下4—5cm处转向腹直肌的前方，其后层下缘形成一个凸向上方的弓状边缘，称为弓状线。 白线：腹部三层扁肌的纤维在腹部前正中线互相交织形成白线，血管较少。 腹直肌鞘 半月线 腹内斜肌 腹白线 腹壁上动脉 腹横肌 胸神经 腹内斜肌 弓状线 腹壁下动脉 精索 腹直肌 内容：腹直肌，锥状肌，腹壁上、下血管，6-12胸神经。 (四) 腹横筋膜 (五) 腹膜外组织 （腹膜外脂肪） (六) 腹膜壁层 腹膜壁层 腹膜外脂肪 腹横筋膜 腹横肌 正中切口 旁正中切口 经腹直肌切口 肋缘下斜切口 阑尾切口 请考虑临床常用的几种切口层次？ 腹前外侧壁深层的血管和神经 （一）血管： 1、肋间后动脉 2、腹壁下动脉 3、旋髂深动脉 （二）神经 1、第7-12对胸神经前支 2、髂腹下神经 3、髂腹股沟神经 4、生殖股神经 境界： 内侧界：腹直肌外缘； 上界：髂前上棘水平线； 下界：腹股沟韧带。 二、腹股沟区 特点： （1）组织结构薄弱； （2）承受腹内压力大。 (一) 腹股沟管 腹环 皮下环 精索 腹膜 腹横筋膜 腹外斜肌 输精管 膀胱 1、位置： 腹股沟韧带内侧半 上方，并与韧带平行； 2、构成： 两口（腹环、皮下环） 四壁（前、后、上、下壁） 皮下环（外口） 皮下环 精索 腹外斜肌 为腹外斜肌腱膜的 三角形裂孔，位于 耻骨结节的外上方。 腹环（内口） 腹环 精索 腹横筋膜 腹横肌 腹壁下A 为腹横筋膜的漏斗 形裂孔，位于腹股沟 韧带中点稍上方、腹 壁下动脉的外侧。 腹环 腹横筋膜 腹横肌 输精管 腹壁下A 精索 前壁：腹外斜肌腱膜（占全长）； 腹内斜肌（占外侧1/3）。 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 精索 后壁：腹