腹前外侧壁外科及选读.ppt

腹前壁外科解剖及剖腹术Applied surgical anatomy and operations of the anterior abdominal wall 目的 了解腹前外侧壁的外科解剖，掌握剖 腹术的步骤与方法； 方法 课堂讲解，课外观看示教片，教员示 教，动物手术实习； 学时 课堂讲解1学时；示教和手术实习4学 时。 皮肤 皮下组织 肌肉与腱膜 腹横筋膜 腹膜外脂肪层 壁层腹膜 皮肤(skin) 作腹部切口须固定好皮肤 切口与张力线 浅筋膜 (superficial fascia) 浅层:Camper筋膜 深层:Scarpa筋膜 肌肉与腱膜 外侧 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 内侧 腹直肌及其前后鞘 中线 腹白线 腹直肌鞘的组成 腹横筋膜 腹膜外脂肪层 壁层腹膜 腹前壁外科解剖小结 腹部境界 腹前壁外科解剖小结 腹部分区 腹前壁外科解剖小结 解剖层次 肌肉与腱膜 腹直肌及腹直肌前后鞘 切口选择原则 显露好 损伤少 功能好 剖腹术(laparotomy) 绷紧皮肤刀口利， 起止刀垂移行斜， 深度一致分层切， 切口内外应等长， 肌肉腱膜顺纤维， 腔膜切开防伤脏。 剖腹术(laparotomy) 绷紧皮肤刀口利， 起止刀垂移行斜， 深度一致分层切， 切口内外应等长， 肌肉腱膜顺纤维， 腔膜切开防伤脏。 剖腹术(laparotomy) 切口的种类 纵形切口 斜形切口 横形切口 联合切口 剖腹术(laparotomy) 肋缘下切口（Sub-costal Incision） 麦氏切口（McBumey Incision） 横切口（Transverse Incision） 开腹操作 切开腹膜 西京医院外科教研室 《外科手术学基础》教学组 腹部上界 剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎 腹 部 ABDOMEN 腹部下界 耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股 沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘的连线 腹 部 ABDOMEN 腹部外侧界 外侧界:腋后线 腹 部 ABDOMEN 四区 分法 九区 分法 腹 外 斜 肌 腹 内 斜 肌 腹横肌 腹直肌及腹直肌前后鞘 仅腹横筋膜，缺腱膜 全部三层扁肌腱膜 弓状线下 腹内斜肌腱膜后层 腹横肌腱膜 上腹部外侧有腹横肌纤维参与 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜前层 肋缘和弓状线之间 仅5~7肋软骨 腹外斜肌腱膜 肋缘以上 后鞘 前鞘 部位 上 界: 剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘 和第12胸椎 下 界: 耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹 股沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘的连线 外侧界: 腋后线 四区分法 通过脐部的水平线和垂直线相交将腹部分为四区 九区分法 肋弓下缘连线和两髂嵴连线为两水平线，左右髂嵴至腹中线连线的中点为两垂直线，四线相交划分九区 剖腹术(laparotomy) 切开的注意事项 切开的注意事项 常用纵切口的比较 妇科，泌外手术，上腹部手术 愈合差，易发并发症 损伤小，操作简便迅速，显露好 正中切口 Median Incision 上腹部手术 操作费时，显露较差 少损伤腹壁神经血管，不损伤腹直肌，愈合好 旁正中切口 Para- median Incision 可用于大部分腹部手术 肋缘处显露差，长切口损伤肋间神经 操作简便迅速，易于延长 经腹直肌切口 Mid-rectus Incision 应用范围 缺点 优点 切口位置 开腹操作（以经腹直肌切口为例） 常规消毒铺巾 再用酒精消毒皮肤 切开皮肤及皮下组织，显露腹直肌前鞘 结扎止血，保护切口 切开腹直肌前鞘 钝性分离腹直肌，结扎腱划 开腹操作