腹腔间隙综合征_Microsoft_PowerPoint_演示文稿选读.ppt

腹腔置管持续引流治疗小儿严重烧伤后腹腔间隙综合征 重庆医科大学一附院烧伤整形科 2012.7.17 腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）是指任何原因引起的腹内压(intra-abdominal pressure，IAP)增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统功能障碍的病征。是小儿烧伤的严重并发症，治疗难度大，病死率高。本组6例小儿严重烧伤合并ACS，采用腹腔置管持续引流减低腹部张力治疗，疗效显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组6例小儿特重烧伤合并ACS ，其中男5例，女1例，年龄2～5岁，平均(3.2±1.5)岁，总烧伤面积TBSA28%～60%,平均(35±18)%，入院时间12～76h，平均(21±32)h。 1.2 诊断标准 IAP20～25mmHg，同时存在以下一项或多项症状时可诊断为ACS：（1）少尿或无尿；（2）呼吸困难及低氧血症；（3）吸气压40cmH2O；（4）低血压。此外，进行胸片、B超等辅助检查常见膈肌上移、腹水等征象。 1.3 临床表现和实验室检查 本组6例患儿入院前均有饮用大量白开水的病史，平均入院时间较迟（伤后12～76h），均行延迟复苏。 典型病例：1例伤后76h入院的3岁患儿，18h无尿，入院时哭闹不止、全身明显水肿、腹胀如鼓、口唇发绀，呼吸60次/min，双肺可闻及少许湿啰音，心率180次/min，SPO2 90%，腹部移动性浊音（﹢），肠鸣音2～3次/5min，膀胱内压(urinary bladder pressure，UBP)32 cmH2O（1cmH2O=0.7368mmHg），白蛋白21g/L，尿素氮25.29mmol/L，肌酐335.90umol/L，二氧化碳结合力8.70mmol/L，K+5.70mmol/L，Na+129.00mmol/L，谷丙转氨酶83.90U/L， B超示腹腔积液，最深3.2cm。 其余5例患儿在伤后4～6d逐渐出现烦躁、腹胀、腹痛，呼吸28～60次/min，2例双肺可闻及少许湿啰音，心率138～180次/min，少尿或无尿，尿素氮、肌酐升高，电解质、酸碱平衡紊乱，UBP25～38cmH2O，2例腹部平片示肠胀气，5例B超探测腹腔积液，静脉输注654-2、多巴胺、酚妥拉明及呋塞米等，效果不明显。 1.4 治疗方法 本组6例患儿均明确诊断为ACS，给予单腔深静脉置管穿刺针于下腹部（正常或浅度烧伤部位）穿刺置管，引流管缝固于腹壁，接引流袋于床旁收集腹腔液体，2～4h观察引流管的通畅情况，3～5d腹胀消退、引流量15ml/d后拔管。2例胃肠胀气明显患儿给予胃肠减压、肛管排气处理。6例患儿均给予抗感染，保护心肺肝肾及胃肠等脏器功能，维持水、电解质及酸碱平衡，对症支持等处理。 图示：穿刺部位及固定方法 1.5 统计学处理 应用统计软件SPSS13.0，采用t检验和线性相关分析的方法分析数据间的差异及相关性，P0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 穿刺成功后，引流管持续引流出淡黄色腹腔液体，先快后慢，引流30min内，引流量约100ml，此时UBP15cmH2O，与引流前比较有显著差异（P0.01），患儿烦躁症状明显缓解，能安静入睡，其后全身水肿及腹胀逐渐消退，呼吸逐渐减慢25次/min,心率逐渐减慢120次/min，腹腔内压力的降低与尿量增加呈负相关（r = -0.827，P0.01），第1个24h尿量与引流前比较有显著差异（P0.01），但以第2、3个24h增加最为明显，见表1。 肌酐在短时间缓升后平稳下降至正常范围，电解质及酸碱平衡紊乱逐渐得到纠正。1例于伤后第8天死于多器官功能衰竭，5例均较平稳的度过危险期及10d以内的早期脓毒症期， 2例痂下愈合，3例经1～3次植皮手术后康复出院。 表1 6例患儿临床监测和化验结果 时 间 腹腔内压力 腹腔引流量 尿量 肌酐 (mmHg) (ml/24h) (ml/h) (umol/L) 引流前 22.6±5.2 — 5.2±3.8 288±137 引流后30min 7.5±2.3* 82±21 — — 引流后第1个24h 5.8±1.9* 276±135 30±12* 302±126 引流后第2个24h —