放射生物等效剂量对局限期小细胞肺癌患者生存的影响.ppt

放射生物等效剂量对局限期小细胞肺癌患者生存的影响 夏冰 陈桂园 蔡旭伟 赵建东 杨焕军 樊旼 赵快乐 傅小龙 背景 小细胞肺癌（SCLC）约占所有病理类型肺癌的13%，首诊时局限期（LS-SCLC）的比例约为1/3 放射治疗是LS-SCLC治疗的重要手段 同步放化疗、放疗的早期参与、脑部预防性放疗 放疗的总剂量、分割方式、治疗时间？ Govindan, R, J Clin Oncol, 2006 Murray, N, J Thorac Oncol, 2006 剂量/分割 1999，INT0096: 45Gy/30Fx/3W vs 45Gy/25Fx/5W 5年OS 26% vs 16% 2003，2篇回顾性研究： 50-70Gy ，1次/日 2004，CALGB 39808： 70Gy/35Fx/7W 2007，CALGB 30002： 70Gy/35Fx/7W 2009，RTOG 0239： 61.2Gy/34Fx/5W Turrisi, AR, N Engl J Med, 1999 Roof, KS, IJROBP, 2003 Miller, KL, IJROBP, 2003 Bogart, JA, IJROBP, 2004 Miller, AA, J Thorac Oncol, 2007 Komaki R, ASCO Meeting 2009 背景 25-50 Gy， 存在剂量效应关系 SCLC生物学行为：放化疗敏感，早期转移 进一步提高放疗的剂量强度是否必要？ ≥50 Gy，剂量效应关系？ Roof KS, Clin Lung Cancer, 2003 目的 探讨提高放疗剂量强度对LS-SCLC对局控及生存的影响 在一个较高的剂量范围内是否存在剂量效应关系 材料和方法 回顾性分析我院在1997.1至2007.12期间治疗的LD-SCLC的临床资料 病例入选标准：病理证实；LS-SCLC(美国退伍军人管理局肺癌研究组1973年分期法，原发肿瘤和区域淋巴结可以被所使用的治疗野充分包括)；接受根治性放疗（剂量≥50Gy）和化疗的综台治疗 以BED 57Gy(等效于60Gy/30Fx/6W)为界,将患者分为2组,评价2组在局控及生存上的差别 治疗模式 诱导化疗（2-4），胸部放疗，辅助化疗（2-4） 化疗： EP、IEP、CAP等，每21-28为1周期 脑部预防性放疗：25-30Gy/10-15次 胸部放疗 剂量分割：每日一次， 1.8-2.5Gy， 50-70Gy； 每日两次， 1.4Gy/6h ， 56Gy 放疗范围：累及野,不做淋巴引流区预防性照射 放疗技术：二维和三维 生物等效剂量 BED = nd[1+d/(α/β)] – 0.693/α * (T - Tk)/Tpot n 照射次数，d 分次剂量，α/β= 10 Gy, α= 0.3 Gy-1 T 放疗总时间，Tk 出现加速增殖的时间（Tk=21天） Tpot 潜在倍增时间（Tpot=3天） Bepler G, J Cancer Res Clin Oncol, 1987 结果 LD-SCLC 接受放疗 234例 放疗剂量低于50Gy 15例 接受手术治疗 14例 56Gy（50-70.2Gy）/36次（20-50次）/31天（24-66天） 结果 毒副反应 血液学毒性及食管炎 放疗中断 (排除机器故障及节日假期) 46例,中位中断时间 6天（1-18天） 低BED 组13例（18.6%） 高BED 组33例（24.4%） 预后因素分析 单因素:年龄≤65岁(P = 0.007)、一般状况好（P = 0.005）、体重下降≤5%（P = 0.004）、BED＞57 Gy(P = 0.007) 和接受PCI（P = 0.018）的患者预后较好 多因素:年龄(P = 0.004)、一般状况评分(P = 0.005)、体重下降≤5%( P = 0.032)和BED(P = 0.043)是独立的预后因素 结论 对于LS-SCLC患者的胸部放射治疗，高剂量范围内仍存在着一定的生物等效剂量-效应关系 接受高BED胸部放疗的患者可以得到局部控制及长期生存的获益，治疗毒性可以耐受 如果采用每日一次照射的常规分割模式，建议总剂量不宜低于60Gy，同时尽可能为患者提供有效的支持治疗，避免放射治疗时间的延长 谢谢! 谢谢 * *