淋病-遵义医学院第一临床学院.ppt

针对性工作者的干预 淋 病（Gonorrhea） 淋病是由淋病双球菌(奈瑟氏淋球菌，Neisseria gonorrheae，NG)感染引起的泌尿生殖系统的化脓性炎症性疾病。主要由性交传染，也可通过污染物间接传染，并可经血行播散，引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎等，造成不育、不孕、失明等。由于耐药菌株的出现，给淋病的治疗及控制带来极大困难。该病成为当前我国性传播疾病的重点疾病之一。 病因与发病机理 在脓液中成对地排列于脓细胞的原浆内或其外围。 病因与发病机理 人是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌对单层柱状细胞和移行上皮细胞（如宫颈、尿道、膀胱黏膜）敏感，而对复层鳞状上皮细胞（如舟状窝、阴道黏膜）不敏感；主要借助菌毛的作用，黏附于前尿道或宫颈黏膜上皮细胞，被柱状上皮细胞吞饮后在细胞内大量繁殖，引起细胞损伤、裂解和死亡。淋球菌内毒素和外膜脂多糖与补体结合，产生趋化因子，诱导中性粒细胞聚集，引起炎症反应，导致局部红肿、糜烂、化脓。 淋球菌的耐药性 传染途径 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 判愈标准 非淋菌性尿道炎 nongonococcal urethritis,NGU 是由淋球菌之外的其他病原体包括沙眼衣原体、生殖道支原体、解脲支原体等引起的泌尿生殖道急慢性炎症。沙眼衣原体是非淋菌性尿道炎最常见的病原微生物。 生殖道衣原体感染(Chlamydia trachomatis genital infection) 生殖道衣原体感染是一种以衣原体为致病菌的泌尿生殖道感染，主要通过性接触传染，临床过程隐匿，症状轻微但常并发上生殖道感染。解脲支原体已基本认为不致病，生殖道支原体的致病性尚在研究中，所占比重也很少。 病因 与发病机理 临床表现 生殖道衣原体感染多发生在性活跃人群，主要经性接触感染，男女均可发生，新生儿可经产道分娩时感染，引起结膜炎或肺炎。潜伏期为1～3周，但大约一半以上无症状。 临床表现 女性泌尿生殖道炎 主要感染部位为子宫颈，尿道炎症状不明显，表现为宫颈水肿、糜烂、白带增多，或者轻度排尿困难和尿频，也可完全无症状。但部分患者可并发输卵管炎、子宫内膜炎及盆腔炎，引起不孕和宫外孕。 诊断与鉴别诊断 病史 不洁性交史或配偶感染史。 临床表现 潜伏期１～３周，男性表现为较淋病轻的尿道炎；女性以宫颈炎为主，但也有相当数量的患者症状轻微或无任何临床症状。 实验室检查 抗原检测、细胞培养和核酸检测。 治疗 治疗原则 早期诊断、早期治疗、规则用药，治疗方案个体化。 一般方案 阿奇霉素1 g，一次顿服；或多西环素100 mg，每日2次，连续7～10天；或米诺环素100 mg，每日2次，连续10天；或红霉素500 mg，每日4次，连续7～14天；或氧氟沙星300 mg，每日2次，连续7天。 治疗 妊娠患者 禁用四环素和氧氟沙星，推荐红霉素500 mg，每日4次，连续7天；或乙琥红霉素800mg，每日4次，连续7天；或阿奇霉素1g，一次顿服。 新生儿结膜炎 红霉素50 mg/kg?d，分4次口服，连续2周；0.5％红霉素眼膏或1％四环素眼膏，出生后立即点眼对衣原体感染有预防作用。 性伴应作STDs检查和治疗。 小 结 性传播疾病（STDs）是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病等。 思考与练习题 1．经典性病和现代性病的概念。 2．淋病的临床表现及治疗。 3．淋菌性尿道炎与生殖道衣原体感染的鉴别诊断要点。 4．PPNG的含义 。 5．艾滋病是经典性病吗？为什么？ 6．淋病的治疗首选青霉素治疗对吗？为什么？ 7.生殖道衣原体感染的临床表现及治疗。 由于PPNG的出现，青霉素不再作为治疗淋病的首选药物；四环素、氟喹诺酮类药物也已不是最有效药物。 国内公认: 头孢曲松（菌必治）和壮观霉素（淋必治）是治疗淋病的有效药物。 美国疾病控制和预防中心（CDC）推荐，菌必治0.125g，肌注1次或淋必治2g肌注1次，可治愈急性期淋病。 我国作者认为，菌必治0.25或0.5g肌注或淋必治2g肌注，每日1次，共3次，对急性期淋病治愈率在99.5％以上。 淋病患者常同时合并衣原体感染，CDC推荐可用阿齐霉素1g，单次口服，可治愈淋病合并衣原体感染。我国学者认为，口服阿齐霉素1g，隔日1次，共3次，效果更好，对急性期治愈率几乎达100％；多西环素或美满霉素0.1g，每日2次，7~10天，也有较好疗效。 合并衣原体感染的治疗 性伴及夫妻同治