抗高血压药物课件.pptVIP

血压水平的定义和分类 分 类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130～139 85～89 高血压1级（轻） 140～159 90～99 高血压2级（中） 160～179 100～109 高血压3级（重） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 1999年WHO-ISH（国际高血压协会）高血压治疗指南 2004中国高血压防治指南 高血压急症 1.高血压脑病：血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力增高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高甚至脑疝的形成，引起一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。 2.高血压危象：在高血压的基础上周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高，引起剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等。 钙拮抗药分类 临床应用[Clinical uses] 对轻、中、重度高血压均有效 适用于合并心绞痛、糖尿病、高脂血症患者 目前多推荐使用缓释片剂以减轻心率加快的不良反应。 禁忌症[Contraindications] 肾动脉狭窄者用药后可致肾功能衰竭，须禁用 ARB氯沙坦降压作用机制 1、氯沙坦竞争性阻断Ang II 受体→对抗 Ang II的药理作用→降压 2、氯沙坦代谢产物能非竞争性阻断该受体 →对抗Ang II的药理作用→降压 第二节 经典抗高血压药 一、中枢性降压药：可乐定 (clonidine) 二、血管平滑肌扩张药：硝普钠 (sodium nitroprusside) 三、α1受体阻断药：哌唑嗪 (prazosin) [Clinical uses] 治疗中度高血压，用于其它降压药无效时。 与利尿药合用可治疗重度高血压。 滴注可用于高血压危象。 二、血管平滑肌扩张药：硝普钠 [Mechanisms] 在血管平滑肌内产生NO→舒张血管平滑肌→降压 近年研究表明，NO是一种内源性血管舒张物质。NO可激活鸟苷酸环化酶，促进cGMP的形成，从而产生血管扩张作用。是当前研究热点。 [Clinical uses] 高血压急症（高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、）治疗 急性心力衰竭，包括急性肺水肿，急性心肌梗死，或瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣）关闭不全时的急性心衰。 手术麻醉时控制性降低血压 嗜铬细胞瘤手术前后引起的阵发性血压升高 三、α1受体阻断药：哌唑嗪 (prazosin) [Mechanisms] 阻断突触后膜的α1-受体→竞争性拮抗α1-受体激动剂收缩血管作用→小动脉、小静脉舒张→外周阻力↓→降压 [Features of Clinical use] 可用于各种高血压治疗，与钙离子拮抗药合用时可增强降压效果，须适当调整剂量。 与利尿药、β-受体阻断药合用时降压作用加强，减轻水钠潴留 与非甾体类抗炎镇痛药（吲哚美辛）及拟交感类药物（伪麻黄碱）同用，可使本品的降压作用减弱。 最大优点：对血脂代谢有良好作用 首剂效应(出现低血压)：部分患者会出现严重的体位性低血压，（通常在首次给药后30-90分钟或与其他降压药合用时出现）伴有眩晕、头痛、心悸、出汗等。是由于阻断内脏交感神经的活性使静脉扩张，回心血量显著减少所致，低钠饮食患者较易发生。可将首次剂量减少，停用利尿剂，避免剧烈体位改变。服用数次后不适症状会减轻或消失。 抗高血压药的合理应用 1、有效治疗和终生治疗 （目标血压138/83mmHg，纠正“尽量不用药”） 2、保护靶器官 （ACEI、ARB和钙离子拮抗药） 3、平稳降压 （长效制剂疗效更好） 4、个体化治疗 5、联合用药 （利尿药、β-R阻断药、钙拮抗药、ACEI、ARB） 高血压的处理方法与治疗原则 减少钠盐摄入：盐每天6克 减轻体重：增强降压效果 不饮酒或少量饮酒：白酒3两或啤酒1瓶 戒烟：吸烟是心血管疾病的主要“杀手” 体育运动：中等强度每周5次， 每次30-50分钟 临床用药案例 一老年患者平常心跳在90次/min左右，且伴有支气管哮喘。最近由于长时间工作压力大，常感到头晕，心慌。经不同日数次测定血压，均在160/100mmHg。 请问选用下列哪种药比较好？ 1、硝苯地平 2、维拉帕米 3、普萘洛尔 4、卡托普利 解