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临床血气分析易 群 主要内容 一:血气分析的基础理论 二:血气分析的常用指标及临床意义 三:血气测定结果的分析与判断 四:单纯性酸碱失衡 五:复合性酸碱失衡 六:酸碱失衡判定方法举例 一:血气分析的基础理论 (一)血氧 (二)氧离曲线 (三)体液的PH (一)血氧　 正常人动脉血氧分压(PaO2)平均为12kPa(90mmHg). PaO2是反映外呼吸状况的指标,它反映了肺毛细血管血的摄氧情况 (二)氧离曲线 1:氧离曲线偏移的判断方法 标准氧饱和度可用氧离曲线方程计算: 标准SO2(%)=100-67.7*e-[(PO2－2.670/2.71) SO2偏移度=实测SO2-标准SO2 正常人SO2偏移度都在±1%范围内.当SO2偏移度+1%时,为氧离曲线左移;当SO2偏移度-1%时,为氧离曲线右移. 影响氧离曲线 PH HCO3- 温度 2，3-DPG 2:氧离曲线偏移的临床意义 氧离曲线左移时,Hb和O2的亲和力都增加,使SaO2增高;但不利于氧的释放,使组织缺氧加重. 氧离曲线右移时,Hb和O2的亲和力降低,使SaO2降低;但有利于组织毛细血管血液释放氧. 治疗呼吸衰竭时,应防治酸中毒所致氧离曲线过度右移,以提高SO2和血氧含量;更要防治碱中毒所致氧离曲线左移,以增加组织供氧. (三)体液的PH 1: PH,PaCO2和HCO3- ①H-H方程式 PH表示体液的酸碱度,正常为7.35-7.45. PaCO2反映酸碱变化的呼吸成分,正常值是4.67-6.0Kpa. HCO3-反映酸碱变化的代谢成分,正常值是22-27mmol/L. 三者的关系可用H-H方程式表示: [HCO3-] PH =Pk+lg──── [H2CO3] 24mmol/L =6.1+lg──── 1.2mmol/L =6.1+lg20 =7.40 HCO3- (mmol/L) PH =Pk+lg ─────── 0.225*PaCO2(KPa) ② HCO3- 与PaCO2的原发性变化和代偿性变化 由于机体的代偿作用,酸碱失衡时 HCO3- 与PaCO2任何一项发生原发性变化时,均引起另一项的代偿性变化,使 HCO3- / PaCO2比值及PH值趋向正常. HCO3- 与PaCO2任何一项的原发性变化均引起另一项的同向代偿性变化. 原发性失衡变化大于代偿性变化.呼酸时 HCO3- ↑/ PaCO2↑↑,代酸时 HCO3- ↓↓/ PaCO2↓. 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度. 2:酸碱平衡的调节 ①缓冲调节:血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲对(HCO3- /H2CO3)与血红蛋白缓冲对(Hb/HHb,HbO2/HHbO2)的缓冲作用最强. ②离子交换:酸中毒时细胞内3K+外逸,细胞外2Na+,1H+进入细胞内.碱中毒时3H+逸出细胞外,2Na+,1K+进入细胞内. ③通气调节:代酸时呼吸加深,PaCO2下降.代碱时呼吸变浅,PaCO2上升. ④肾脏代谢:酸中毒时肾小管分泌H+增加,重吸收HCO3-增加;碱中毒时分泌H+减少,重吸收HCO3-减少. 3:电中和定律: 细胞外液中阴离子电荷总量等于阳离子电荷总量,即每升细胞外液 中所含阴,阳离子毫当量数相等. Na++UC(K+,Ca2+,Mg2+)=CL￣+HCO3￣+UA(OA,Pr￣,HPO42-,SO42-). 4:酸碱失衡和电解质关系 ①酸碱失衡时电解质常发生变化 细胞内外离子交换：酸中毒时细胞内K+外逸,血清K+升高.碱中毒时K+进入细胞内,血清K+降低. 电中和定律: HCO3- 升高,CL-降低. HCO3- 降低, CL- 或UA升高. ②电解质紊乱可致酸碱失衡 钾:当血K+增高时,肾小管K+与Na+交换增加,H+排出减少而致酸中毒.当血K+降低时,肾小管排泌较多的,H+和Na+交换,回吸收 HCO3- 增加,可导致碱中毒. 氯:低氯血症时, HCO3- 重吸收增加,可致代碱.血氯增高时, HCO3- 降低,可致代酸. 二:血气分析的常用指标及临床意义 （一）血氧分压(PO2) （二）血氧饱和度（SO2） （三）血CO2分压(PCO2