麻醉药理---课件.pptVIP

1. 病历摘要： 某男，38岁，65kg，因全身重度烧伤于全麻下行削痂植皮手术。术前用药：阿托品、鲁米那（笨巴比妥钠）；入手术室实施心电监测，并行有创动脉血压监测，HR90次/min， BP 14/9KPa （105/68 mmHg）。 2.全麻用药： 首次氯胺酮2mg/kg iv，用药5min 后开始手术，15min时安定10mg iv， 术中间断氯胺酮 iv维持麻醉，生命体征稳定，手术顺利，历时4 hour ，术毕安全送回病房。 3.苏醒期表现： 病人回病房2 hour后苏醒，但神志恍惚，大声喊叫，语无伦次，躁动，打人、骂人等表现；第二天神志开始清醒，第三天，逐渐恢复正常。患者家属否认有精神病史及家族史。 4.分析与讨论： 氯胺酮 ：使用方便， 不良反应表现出： 苏醒期产生幻觉、噩梦、躁动等 精神运动性反应。 成年人较小儿更易发生，∴多用于 小儿或作复合麻醉的组成部分。 非巴比妥类静脉全麻药，种类很多； 专用静脉全麻药： 氯胺酮、羟丁酸纳、依托咪酯、异丙酚等； 还有可用于静脉全麻的药物： 苯二氮卓类：地西泮（安定）等； 阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）； 普鲁卡因。 苯二氮卓类特点： 毒性小，临床效果好，是目前应用最广泛的安定药，有替代巴比妥类的趋势； 作用机制：增强GABA的作用。 GABA：γ-氨基丁酸，是中枢神经系统的抑制性递质。 阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）： 是指作用于CNS，能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应的药物。 吗啡：常用，镇痛作用强； 哌替啶（杜冷丁）：镇痛强度较小， 约为吗啡的1/10； 芬太尼：是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药；镇痛强度较大， 约为吗啡的75-125倍。 成瘾！ 普鲁卡因： 为短效局麻药，小剂量静脉使用，对CNS具有镇静和提高痛阈的作用； 复合全身麻醉中，可用于麻醉维持。 非巴比妥类静脉全麻药，种类很多； 专用静脉全麻药 (一 ) 氯胺酮； (二) 羟丁酸钠； ( 三) 依托咪酯 ； ( 四) 异丙酚等。 过敏！使用前须 皮试，做过敏试验！ 一.氯胺酮 (一.) 作用机制 ( 二. ) 药理作用( 三. ) 体内过程 ( 四. ) 临床应用与不良反应 二.羟丁酸纳作用特点: 三 .依托咪酯作用特点: 四.异丙酚作用特点: 一.氯胺酮 Ketamine 氯胺酮是有镇痛作用的静脉麻醉药，也可肌注给药； 是苯环己哌啶的衍生物，其右旋氯胺酮的麻醉效价强，为左旋的4倍，精神异常等不良反应较少。 (一.) 作用机制 氯胺酮产生一种独特的麻醉状态-分离麻醉; 根据脑电图研究发现： 氯胺酮对丘脑-新皮质系统→低幅慢波（抑制作用）； 而对丘脑边缘系统→高幅快波（兴奋作用）； 具体表现为: 中枢神经系统抑制轻微,镇痛作用特别强 ，不成比例;俗称分离麻醉。 中枢表现分离； 主观感觉与外周分离； 镇痛作用与其它作用分离。 （木僵、镇静、遗忘、显著镇痛） 氯胺酮作用机制： 抑制兴奋性神经递质（乙酰胆碱、 L- 谷氨酸）与NMDA-R（N-甲基d-天门冬氨酸受体）互相作用； 即： NMDA-R非竞争性拮抗剂； 与 κ阿片受体结合，兴奋κ-R，产生镇痛作用。 ( 二. ) 药理作用 1.氯胺酮对CNS的作用： (1). 对意识的作用: 氯胺酮 iv ,意识逐渐消失,界限不分明, 中枢神经系统抑制轻微,病人常有眼睛睁开、凝视，肌肉不自主活动等。 (2).镇痛作用特别强 ，与意识抑制轻微不成比例;俗称分离麻醉。 (3).脑电图: α波活动减弱,出现θ和δ波; 脑电图出现慢波,说明脑电活动受抑制。 (4).颅内压 ,脑血流量和脑耗氧量 ; 预防：过度通气,造成PCO2 可纠正; (PCO2 脑血流量和脑耗氧量 ). (5).苏醒期可出现精神运动性反应。 预防：氯胺酮 麻醉前用药，给予地西泮、巴比妥类药， 以减少术后恶梦、精神