慢性阻塞性肺疾病课件.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive Pulmonary disease， COPD 慢性阻塞性肺疾病 定义： 慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良反应 COPD的定义 最新的COPD定义强调 COPD是可以预防和可以治疗的 COPD主要累及肺，也可以引起全身的不良效应 全身炎症 全身氧化负荷异常↑ 循环血液中的细胞因子↑ 炎症细胞异常活化 骨骼肌功能不良 骨骼肌重量逐渐减轻 呼吸衰竭 肺源性心脏病 气流受限 COPD的气流受限呈不完全可逆性 --吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜70% --肺功能检查对确定气流受限有重要意义 气流受限 注意 诊断COPD的肺功能中所指的FEV1均为使用支气管扩张剂后的值 用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，该点表明即使经过用药治疗后，肺功能仍无法恢复正常 肺功能曲线 COPD与慢支、肺气肿 以前，很多COPD的定义总是强调“肺气肿”、“慢支” --肺气肿，只是一个病理术语，在临床中应用是不正确的 --慢性支气管炎，指每年咳嗽、咳痰3个月，并连续2年或2年以上者，是一个在临床和流行病学仍在应用的术语。但其实不能反映与COPD患者致残率和病死率密切相关的气流受限情况。 慢支是COPD最常见的原因，但不是所有的慢支均一定发展为COPD COPD与支气管哮喘 支气管哮喘（哮喘）不是COPD，虽然二者都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同 哮喘的气流受限多呈可逆性，是不同于COPD的关键特征。 COPD与支气管哮喘 哮喘 COPD 致敏因素 有害物质 ↓ ↓ ↓ ↓ COPD与支气管哮喘 部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床上与COPD很难鉴别 COPD和哮喘也可以发生于同一个患者；由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低 流行病学 COPD是常见病、多发病 患病率和病死率高，且逐年升高 肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量 死亡率居所有死因的第四位 造成巨大的社会和经济负担，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。 病因 引起慢支的各种因素均可引起COPD --吸烟、职业粉尘和化学物质、空 气污染、感染因素等 个体因素和环境因素协同作用形成 发病机制 气道炎症 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变。 炎症细胞：中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等均参与了COPD发病过程。 中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。 炎症介质 氧化应激 香烟烟雾和其他吸入颗粒能产生氧化物 COPD患者内源性抗氧化物产生下降 --COPD患者痰、血中氧化应激的标志物增加 氧化应激对肺组织的不利影响 --促进炎症反应 --使抗蛋白酶失活 --刺激粘液高分泌 --导致糖皮质激素的抗炎活性下降 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 发病机制 病理生理 炎症 气流受限 病理生理 慢性咳、痰 粘液高分泌 纤毛功能失调 气道重塑 气流受限 肺弹性回缩力↓ 肺动脉高压 气体交换异常 气体陷闭