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抗菌药物抗菌谱 药剂科—宋颖 天然青霉素 1.抗菌谱：窄。　G+球菌和杆菌、G-球菌、螺旋体。　　注意：G-杆菌无效！　　 有效的是——氨基糖苷类。　　 1）G+球菌——溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肺炎双球菌、不产青霉素酶的金黄色葡萄球菌和厌氧的阳性球菌。　 2）G-球菌——脑膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟菌，但后者耐药已相当普遍。　　 3）G+杆菌——白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜梭菌、放线菌属。　　 4）螺旋体——梅毒、钩端及鼠咬热螺旋菌。 头孢菌素 一、二、三、四代头孢比较 1、对G+菌：一代二代三、四代 2、对G-菌：四代三代二代一代 3、对铜绿假单胞菌：一二代无，三四代有， 4、抗厌氧菌：一代无，二代弱，三四代有 5、对MRSA：全无效 补充： 6、肾毒性：一代二代三代(基本无)四代(无) 7、对β-内酰胺酶稳定性：四代三代二代一代(一代基本对β-内酰胺酶不稳定性) 其他β内酰胺类 1.氨曲南——只对G-菌有较强抗菌作用，对G+菌、厌氧菌差。——氨基糖苷类代用品。　　 注：对β-内酰胺酶稳定，与青霉素、头孢菌素无交叉过敏。 类似氨基糖苷类，对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及淋球菌作用佳，副作用少。　 与氨基糖苷类合用可加强对铜绿假单胞菌和肠杆菌属的作用。　　用于大肠杆菌、沙雷菌、克氏杆菌和铜绿假单胞菌所致感染。 2.亚胺培南——青霉素、头孢类耐药的替代品。　　抗菌谱广，对大多数G+菌、G-杆菌及厌氧菌均有强大抗菌活性。对各种β-内酰胺酶高度稳定。　　 用于——肠杆菌和铜绿假单胞菌引起的多重耐药感染；院内获得性肺炎伴免疫缺陷引起的感染；需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。 大环内酯类 抗菌作用：窄谱，大多数G+菌、部分G-菌和厌氧球菌。快效抑菌剂，高浓度时为杀菌剂。　 【临床应用】　　 1.链球菌——咽炎、猩红热、丹毒、急性扁桃体炎、蜂窝组织炎。　　 2.军团菌——肺炎。　　 3.衣原体、支原体——呼吸道及泌尿生殖系统感染。　　 4.白喉杆菌感染——红霉素能根除。 5.其他：替代对青霉素过敏的葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌感染患者治疗 1.红霉素——治疗百日咳、军团菌病、空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎的首选药。也用于四环素类禁忌证——婴儿期衣原体肺炎和新生儿眼炎。 2.罗红霉素——抗军团菌更强。　　对嗜肺军团菌的作用较红霉素强。 3.克拉霉素——最强。　　抗菌活性为大环内酯类抗生素中最强者。（奥美拉唑、替硝唑、克拉霉素三联疗法治疗胃溃疡） 4.阿奇霉素——支原体最强。胃肠反应小。对肺炎支原体的作用为大环内酯类中最强者。 氨基糖苷类 1、抗菌谱　　 需氧G-杆菌强大 G-球菌作用微弱（淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌）　　 对甲氧西林敏感的葡萄球菌有效，对链球菌、肠球菌、厌氧菌无效　　 链霉素和卡那霉素——结核杆菌　　　　 2、临床应用　　 需氧G-杆菌所致的严重感染，并常与其他药合用 对G+球菌，也常与其他药合用 林可霉素类 1、抗菌谱：对G+球菌和厌氧菌均有强大杀菌作用。 2、【临床应用】G+球菌+厌氧菌。　　 需氧G+球菌：金葡、肺炎链球菌、溶血性链球菌——呼吸道感染。 厌氧菌——口腔感染、盆腔炎和细菌性阴道炎等严重感染特别有效，尤其对脆弱类杆菌所致的感染。 备注：克林霉素骨组织可达更高浓度——治疗金黄色葡萄球菌所致骨髓炎——首选！ 万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 1、抗菌谱：仅对G+球菌有强大杀菌作用。　　 2、临床应用：适用于耐青霉素和头孢菌素的G+菌所致严重感染，尤其耐甲氧西林金葡球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）感染、耐青霉素肺炎球菌感染，是治疗MRSA感染的首选药。 四环素类 1.抗菌作用　　广谱。对G+、G-菌、支原体、立克次体、衣原体和螺旋体及某些原虫（阿米巴原虫）均有效。　　由于耐药菌株日益增多——细菌感染临床已少使用。 立克次体感染　斑疹伤寒、洛矶山斑疹热和恙虫病——首选药物。 衣原体感染——多西环素——首选。　　 　①鹦鹉热衣原体——鹦鹉热；　　 ②肺炎衣原体——肺炎；　　 ③沙眼衣原体——非特异性尿道炎、子宫颈炎、性病淋巴肉芽肿、包涵体结膜炎和沙眼等。 支原体感染 　　 肺炎支原体——非典型肺炎；　 　溶脲脲原体——非特异性尿道炎。 螺旋体感染——多西环素——首选。　　　　 【注意】梅毒螺旋体首选——青霉素。 氯霉素 广谱 几乎很少——全身治疗；　　由于其脂溶性高，较强的组织、血脑屏障和血眼屏障穿透力及对细胞内病菌有效等特性，仍可用于治疗某些严重感染。　　1.伤寒、副伤寒——选用药物；　　【注意】在成