抗菌药物临床应用指导原则终稿幻灯片.pptVIP

抗菌药物临床应用指导原则解读 典型病例 患者，男，50岁，因肝内外胆管结石入某医院行手术治疗。手术前无发热，血常规（-），手术后先后使用环丙沙星、头孢曲松12天预防感染，手术后第9天出现水样腹泻，伴腹痛、腹胀，每日8~10次，体检腹部软，全腹轻度压痛，无包块，体温37.8℃，血WBC 8×10*9/L，肝功正常，尿常规(-)，大便常规WBC 0~3/HP，服用氟哌酸，思密达，黄连素等效果不佳，服用易蒙停后略好转，数天后再次复发。行结肠镜检查后拟诊为抗菌药物所致伪膜性结肠炎(现在认为是脆弱杆菌感染，可用甲硝唑或万古霉素治疗)，经用万古霉素治疗后痊愈。  典型病例 分析： 患者手术后应用多种抗菌药物达12天，术后无感染征象的情况下，应用头孢类及氟喹诺酮类广谱抗菌药物预防感染，由于抗菌药物的不合理应用使肠道内菌群失调，导致了伪膜性肠炎的发生。 背 景 抗菌药物不合理应用现象普遍存在 无指征的预防用药 无指征的治疗用药 品种选择错误 剂量选择错误 给药途径不合理 给药次数不合理 疗程不合理 相关不良反应和药源性疾病发生率增加 细菌耐药性增长 医疗费用大幅增加 目 的 提高细菌性感染的抗菌治疗水平 保障患者用药安全 减少细菌耐药性 降低医药费用 主要内容 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 ——必须遵循 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 ——应当遵循 第三部分 各类抗菌药物适应证和注意事项 ——供参考 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 ——供参考 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下三方面： 用不用抗菌药物－应用指征 选用何种抗菌药物 采用何种给药方案 抗菌药物临床应用的基本原则 治疗性应用的基本原则 预防性应用的基本原则 在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 治疗性应用的基本原则 应用指征 诊断为细菌性感染者， 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆 菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据， 诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 治疗性应用的基本原则 选用何种抗菌药物 根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 病原不明者根据患者的发病情况、原发病 灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予经验治疗 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 药效学（抗菌谱和抗菌活性） 药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排出） 治疗性应用的基本原则 采用何种给药方案 给药剂量：按抗菌药物的治疗剂量范围给药 重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限） 给药途径： 轻症感染可接受口服给药者，选用口服吸收完全的抗菌药物 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，病情好转能口服时应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免。 给药次数：PK/PD 疗程：体温正常，症状消退72~96h， 特殊疾病例外 治疗性应用基本原则 抗菌药物联合应用要有明确指征 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 单一药物不能有效控制的重症感染，如败血症。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 联用使毒性大的药物剂量减少 预防性应用基本原则 内科及儿科预防用药 用药指征 预防一种或两种特定病原菌引起的感染， 预防在一段时间内发生的感染可能有效 患者原发疾病可以治愈或缓解者，反之不用， (免疫缺陷者) 不宜常规预防性应用：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等 预防性应用基本原则 外科手术预防用药 用药目的： 预防手术后切口感染 清洁污染或污染手术后手术部位感染 手术后可能发生的全身性感染 预防性应用基本原则 外科手术预防用药基本原则： 根据手术野有否污染或污染可能,决定是否用药 清洁手术 清洁－污染手术 污染手术 预防性应用基本原则 清洁手术：手术野为人体无菌部位，手术野无污染，通常不需预防用药。 清洁-污染手术：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，需预防用抗菌药物。 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤等已造成手术野严重污染的手术。需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 预防性应用基本原则 清洁手术预防用药适用于： 手术范围大、时间长、污染