骨性关节炎老年人的康复训练方法(PT)选读.ppt

骨关节炎定义： 是一种常见的慢性关节疾病，主要病变为关节软骨的退行性病变合继发性骨质增生。也成为骨关节炎，退行性关节炎，增生性关节炎，老年性关节炎，肥大性关节炎。 特点： 多见于中老人，女性多与男性 好发于负重较大的膝关节，髋关节，脊柱及手指关节等部位 分类： 原发性：病因不清，患者没有创伤，感 染，先天性畸形病史，无全身代谢及内分泌异常，多见于50岁以上的肥胖者 继发性：是指由于先天性畸形如先天性髋脱位；创伤关节内骨折；关节不稳定如韧带关节囊松弛；关节畸形引起的关节面对和不良，如膝内翻，膝外翻 病理： 1关节软骨： 正常时淡蓝白色，透明，表面光滑，有弹性，边缘规则。早期：软骨表面为黄色，表面粗糙，局部软化，失去弹性，活动时发生磨损，可碎裂剥脱。 2软骨下骨： 骨密质增加，股小梁增粗，软骨下骨出现囊性改变，在软骨的边缘或肌腱附着处，因血管增生形成骨赘，骨刺 3滑膜：增殖性滑膜炎：大量滑膜增殖水肿关节液增加。 纤维性滑膜炎：关节液少，纤维条索状 4关节囊与周围肌肉：囊发生纤维变性增厚，限制关节活动，周围肌肉疼痛保护性痉挛，进一步受限，可发生畸形。 临床表现： 疼痛：逐步加剧，活动时出现，休息好转 与天气变化，潮湿受凉有关 感关节活动不灵，晨起不能立即活动，活动时有异常响声，有关节绞索 肿胀，积液，受限 疼痛的原因： 骨端静脉淤血 滑膜及关节囊内炎症 关节周围韧带肌腱异常紧张 疼痛引起肌痉挛 检查评定的重点： 观察站起，立位姿势，步行负重状态 支撑中期髋伸展， 继发性关节炎：把握原发疾病注意相邻关节 疼痛性跛行注意合并症，腰痛 注意关节的对线，囊内运动 评定的内容： 体形，姿势:膝内翻 疼痛程度 ROM仰卧位内旋髋关节，疼痛加重有囊容积减少所致 MMT 下肢长 下肢周径 ADL 特殊试验Thomas征阳性 浮髌试验：取仰卧位放松，一手卡于髌骨上，压迫髌上囊，使关节液集中于低面，另一手示指垂直按压髌骨，按压时与关节面相触，松手时髌骨浮起，提示有中等度以上积液。 康复方案： 理疗 运动疗法 矫形器和辅助具 手术 药物 理疗 急性期寒冷疗法：消肿，止痛 慢性期局部热疗，石蜡 高中低频电疗消炎，镇痛 运动疗法：关节活动度训练原则 1早期开始 2完全的非暴力操作：髋内收肌，股四头肌异位骨化 3对疼痛的考虑：无痛范围，语言，之前用药，温热，微波，训练的程度第2日不残存疼痛。 4对骨质疏松：年龄，力度 5对感觉麻木，不要超过活动域 6对关节僵硬：缓慢，方向 关节活动度的辅助手段： 温热，水疗：有报告-20寒冷刺激有效 利用重力：促进自主运动，抵抗运动 CPM装置（continuous passive motion） 牵引： 肌力增强训练 1髋关节：臀大肌，臀中肌低下，摆动 2膝关节：股四头肌 3躯干肌： 4肌力训练：术后疼痛从等长，重锤。橡皮带，徒手抵抗，PNF 训练球的方法： 目的：获得髋，膝关节的稳定性 适应：自主活动没有疼痛，较年轻患者 裸足 球上作行走动作，手轻摆，足踏步，强化肌力获得步行的节律，躯干固定。 利用球的反动站起，不能完全站起时轻度屈曲。 站起时不要过度前倾，前弯增强。（竖脊肌） 动作训练： 减少负荷在平行杠内 腋拐，单拐 上下楼梯 躯干下肢的对线 躯干的回旋 ADL方面： 定期到专业医院检查 适当的运动 肌力强化 控制体重 避免拿重物 使用拐 考试题 1骨关节炎的定义 2以下不是骨关节炎主要特点的是： a多见于中老人 b女性多与男性 c对运动无明显影响 d好发于负重较大的膝关节，髋关节 e好发于脊柱及手指关节等部位 本节结束，谢谢！ * 发展到晚期，两种类型临床表现和病例均相同。 关节软骨软化，继发滑膜关节囊关节周围肌肉的改变，关节面上生物应力平衡失调形成恶行循环 开始砘痛，有摩擦音 支撑中 骨性关节炎老年人的康复训练方法（PT） 中国社会福利协会养老服务人员职业培训平台 胡春英 PT2 在球上侧方转，双上肢一起离开 是髋膝关节疾患最难做的动作 先坐在球上，足慢慢向前踏出，做桥式动作 矫形器： 硬性膝装具