过敏性休克的急救选读.ppt

过敏性休克的急救 重庆三峡中心医院 周平 概述 过敏性休克分布于医院各个科室，凡使用药物的患者均可发生。由于病情发展极为迅速，故必须强调就地及时抢救。 特点是危险性大、一般呈闪电样发生。 50%患者于给药后5分钟内出现症状，90%出现于半小时以内。 既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。 用药与发病间期愈短(1—2 rain)，病情愈重，可瞬间呼吸心跳骤停。 概念 过敏反应是免疫球蛋白E(IgE)介导的I型变态反应。主要病理改变是全身血管扩张、通透性增强，平滑肌痉挛，导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿。最常见的临床表现是胸闷气憋、面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷?。 过敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，与机体反应性，抗原进入量及途径等而有很大差别。 过敏性休克的发病机理 过敏性休克 是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。 过敏性休克病理改变 过敏性休克主要病理改变有喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛，多器官水肿及淤血(心、肾、脑、脾及肝)。有喉头、肺、胃肠的脏器嗜酸性粒细胞浸润以及血IgE水平增高。 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 鉴别诊断 血管迷走性晕厥（vasovagal collapse） 患者常有面色苍白、恶心、出冷汗等迷走神经兴奋症状，继而可晕厥，易被误诊为过敏性休克。多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。但此症无瘙痒或皮疹，晕厥经平卧后立即好转，也可表现为血压低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。 血管迷走性晕厥可用阿托品、多巴胺等药物治疗。 2，输液反应 变态反应与输液反应鉴别要点 过敏反应 ： 病因： IGE抗体介导的过敏反应 。突出表现：胸闷气憋。累及脏器：多器官。与输液量关系:无关，数滴即可发生。症状与体温关系:症状与体温无关，如38度致意识障碍。 输液反应：病因：致热源 微粒， 微生物 。突出表现：寒颤，发热。累及脏器：与发热有关。与输液量关系:有关，需要一定液量。症状与体温关系:症状与体温平衡，如41度致意识障碍 过敏性休克的抢救的基本原则 ①肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量(如1 mg，iv)来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而变态反应有灌注心律。两者剂量不同，切不可混淆，需遵照国际规范化剂量。关于给药途径，过去一般采用皮下注射，近年主张肌内注射，它比皮下注射吸收快。 ②明确一线用药和二线治疗，吸氧、输液和肾上腺素是一线治疗；而糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药。③力争现场抢救。因为过敏性休克是闪电般的过程，发病急且凶险， 过敏性休克的具体抢救措施 1、药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！！！ 2、立即给予救命针:肌注肾上腺素0.01mg/kg(1/10000 0.1 ML/KG，最大剂量0.5mg/次 。必要时，每5～10分钟重复一次。 3、迅速平卧给氧，建立静脉通道，快速输入等渗出液体。美国联合编写组的《变态反应处理指南》中提到，10 min后血管容量扩张l倍，因此在最初5 min内应快速输入生理盐水5～10 mL·kg, 我们常用的10～20mL／kg，于o．5～1h快速滴入(总量≤300mL／次)， 过敏性休克的抢救措施 4、抗组胺药物 肌肉注射抗过敏药异丙嗪或静脉注射10%葡萄糖酸钙。 5，糖皮质激素 早期输入大剂量糖皮质激素，作用一般4-6小时起效，主要是防止复发。 6，休克后常有代谢性酸中毒，加用5% 碳酸氢钠静脉滴注。，小儿常按5％的碳酸氢钠2～3 mL／kg计算。稀释成等渗液体静脉滴注。 过敏性休克的抢救措施 ,7、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺加入5%葡萄糖溶液静脉滴注，根据血压调整滴速。心动过缓，加阿托品或654-2。 8，观察评估。至少留观24小时，大约25%患者1-8小时内存在双相发作，极个别甚至这种双向反应科在发病后长达36小时。 9，心跳骤停：除先快速扩容和大剂量肾上腺素外，同心肺复苏。 病例介绍 8