高血压的防治与合理用药选读.ppt

高血压的防治与合理用药 黄骅市医院心内科 杨淑平 高血压的概念 概念：高血压是指动脉收缩压和/或舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。 原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发性高血压（症状性高血压）5%-10% 高血压的诊断标准 未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和∕或舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。 必须注意上述高血压的诊断必须以非药物状态下，两次或多次重复测定所得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。 我国高血压的流行特点 我国高血压的流行具有“三高”和“三低”的特点。 患病率高 致残率高 死亡率高 我国高血压的流行特点 知晓率低：高血压的知晓率30.2%。 服药率低：高血压的服药率20%。 控制率低：高血压的控制率6.1%。 高血压易患人群 高血压易患人群 ?患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人(SOAS) 口服避孕药的人 高血压的危害触目惊心！ 脑卒中的危险因素 收缩压每升高10mmHg--脑卒中增加50% 舒张压每升高5mmHg--脑卒中增加46% 冠心病的危险因素 收缩压在120—139mmHg比120mmHg 者增加40% 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 心力衰竭危险性高6倍 舒张压每降低5mmHg--肾脏疾病危险减少25% 临床表现 早期表现 1.早期多无症状。 2. 精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、 乏力、注意力不集中等症状 。 脑表现 脑血栓、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、 视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。 心脏表现 心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。 肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。 动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。 眼底改变 分四级 Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。 Ⅲ级：出血或棉絮状渗出。 Ⅳ级： 视神经乳头水肿。 注意继发性高血压 40岁以下年轻高血压患者 血压升高明显 多种降压药物联合疗效不佳 急进性或恶性高血压 继发性高血压 需要查双肾、肾上腺、肾动脉超声，尿 常规、肾功能、电解质等。 高血压是隐形杀手 高血压通常没有明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致。 由于症状不明显，很多高血压病人明知自己有高血压也并不进行治疗。 多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害后才被发现和重视。 如何判断高血压的严重程度 不以症状的严重程度为判断标准 以血压的高低为标准 以病程的长短及有无并发症为标准 治疗 一、目的与原则 最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险 降压的同时干预所有可逆性危险因素 适当处理并存临床情况 二、降压目标 一般情况＜140/90mmHg 老年患者SBP＜150mmHg，但舒张压不能低于65－70mmHg 合并糖尿病和／或肾病＜130/80mmHg （一）非药物治疗措施 1.减轻体重，BMI：18-24 2.采用合理膳食 限制钠盐 每人每日6克 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量20克 3.增加体力活动和运动：每周运动3-5次，每次运动30-60分钟。 4.保持心理平衡 5.戒烟 ㈡降压药物治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) α-受体阻滞剂 利尿剂 适应症：轻中度高血压，盐敏感性高血压，伴有心力衰竭的高血压患者，袢利尿剂主要用于肾功能不全时。 禁忌症：噻嗪类禁用于痛风患者，保钾利尿剂不宜与ACEI合用。 代表药：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等 副作用：易引起低钾血症，加重通风。 β—受体阻滞剂 适应症：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并冠心病 心绞痛的患者，运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌症：急性心力衰竭、支气管哮喘、