高血压的预防、诊断和治疗选读.ppt

常用传统抗高血压固定复方制剂 通用名(商品名) 主要降压成分(剂量 mg) 用药方法及剂量 其它辅助成分 复方利血平 (复方降压片) 氢氯噻嗪(3.1),利血平(0.032),双肼屈嗪(4.2) 1 ～ 2 片，tid 氯氮卓、异丙嗪、氯化钾、维生素等 复方利血平氨苯蝶啶片(北京降压0 号) 氢氯噻嗪(12.5),利血平(0.1),双肼屈嗪(12.5),氨苯蝶啶(12.5) 1 片，qd 复方罗布麻片 (复方降压宁片) 氢氯噻嗪(1.6),双肼屈嗪(1.6),罗布麻(218.5) 2 片，tid，维持2 片 异丙嗪、氯氮卓、中药、维生素等 复方硫酸双肼屈嗪片(常药降压片) 氢氯噻嗪(5),双肼屈嗪(7), 可乐定(0.015) 1 片，tid ；最大：4 片，tid 传统固定复方制剂的主要成分为氢氯噻嗪(噻嗪类利尿药)、利血平(交感神经阻滞剂)和双肼屈嗪(单纯血管扩张剂)，其次为可乐定(中枢性降压药)；其他成分，包括镇静、中药、钙镁钾制剂及维生素等辅药成分。与新型降压药物比较，传统固定复方制剂不良反应相对较多。这些复方制剂具有明确的降压效果，且价格低廉适用于轻、中度高血压患者。 特殊疾病高血压用药的优先选择 疾病 选择药物 高血压前期 ARB? 普通高血压 CCB, ACEI or ARB, D 老年高血压 CCB, ACEI or ARB, D 左室肥厚高血压 ARB, D, CCB 糖尿病的高血压 CCB, ACEI or ARB, D 糖尿病神经病变的高血压 ARB, D 非糖尿病慢性肾病的高血压 ACEI, BB, D 冠脉事件二级预防的降压 ACEI, CCB, BB, D 中风二级预防的降压 ACEI + D, CCB 心力衰竭的血压 D, BB, ACEI, ARB, 醛固酮抑制剂 妊娠血压控制 甲基多巴, BB, CCB 主动脉瘤的血压控制 BB 心房纤颤的心率控制 BB, 非二氢吡啶类CCB 注释：ARB=血管紧张素受体阻滞剂；ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂；CCB=钙通道阻滞剂；BB=倍他阻滞剂；D=利尿剂； 特殊降压药物的使用禁忌症 药物 绝对禁忌症 可能禁忌症 噻嗪类利尿剂 痛风 代谢综合征、糖耐量异常、妊娠、高钙血症、低钾血症 β阻滞剂 哮喘、2-3度房室传导阻滞 代谢综合征、糖耐量异常 (扩血管β阻滞剂除外)运动员和体力活动多的病人、慢性阻塞性肺疾病 双氢吡啶类钙通道阻滞剂 心动过速、心力衰竭 非双氢吡啶类钙通道阻滞剂 2-3度房室传导阻滞、严重的左室功能不全、心力衰竭 ACE抑制剂 妊娠、血管性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄 有妊娠可能的女性 血管紧张素受体阻滞剂 妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄 有妊娠可能的女性 醛固酮拮抗剂 急性或严重肾功能衰竭(eGFR 30 mL/min)、高钾血症 高血压危重症的药物治疗 硝普钠静滴，开始剂量10-25ug/min,逐渐加量至血压安全 硝酸甘油静滴，开始剂量5-10ug/min,逐渐加量至20-50 ug/min 尼卡地平静滴，开始剂量0.5ug/Kg*min,逐渐加量至6ug/Kg*min 地尔硫卓，10-50mg静注，可重复，然后予50-100mg于100mL液体静滴，0.4-2mg/min 顽固性高血压的治疗 定义：联合应用了合适剂量的ACEI/ARB, 钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂，血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压。 治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗。常见原因如下： 血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。 治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合不依从治疗。 药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质激素。 容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。 胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重。 继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。 其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和重度吸烟 谢谢大家批评指正 * * 1999年第一个正式的中国高血压指南问世，大量的证据和研究为高血压及其相关疾病提供系统，深入的认识，但是 高血压的三率仍然很低 * 病人评价Patient Evaluation 评价以确诊高血压的病人要包括三个方面： 评价生活方式和鉴别其它影响预后和指导治疗的心血管危险因素或伴发疾病。 鉴别高血压可明确的病因。 评价是否存着靶器官损伤和心脑血管病。 高血压病人的初始评价 评价项目 因素 慢性高血压提示性表现 继发性高血压提示性表现 病史 家族史 直系亲属高血压 常染色体显性遗传高血压或无高血压家族史 用药史 既往降压