高血压治疗的现代选读.ppt

高血压的规范治疗 苏州大学附属第一医院 宋建平 “根据我们目前的知识，抗高血压的治疗是困难的，甚至是毫无希望的。事实上，我们对它一无所知……血压升高可能是重要的代偿机制，即使可以控制，也不应对之采取任何干预措施。” 这是1937年美国心脏病学家Paul Dudley White无奈的感慨。 降压的益处 WHO/ISH高血压指南 1978年：高血压定义为收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥95mmHg。 1993年：高血压定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 1999年：指南进一步将130/85mmHg定义为正常血压，理想血压为120/80mmHg。 2004年：变动不大但更为简捷 1999年及2004年WHO/ISH高血压的定义及分类 血压分级 1999年 2004年 SBP/ DBP (mmHg) SBP/ DBP (mmHg) 2003年欧洲高血压指南的分类及定义 血压分级　 收缩压(mmHg) 舒张压(nmHg) 　　　　 最佳血压　　　 120　　　　　　80 　　　　　正常血压　　 130　　　　　　85 　　　　正常高值　　 130~139　　　　85~89　　　　　1级高血压(轻度) 140~159　　　　 90~ 99 　　　　　　2级高血压(中度) 160~179　　　　100~ 109　　　　　　3级高血压(重度) ≥180　　　　　 ≥110 　　　　　　单纯收缩期高血压 ≥140　　　　　 90 　　　　　 美国高血压诊断标准 1997年美国JNC-Ⅵ高血压诊断标准 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常血压高值 130?~139 85~89 高血压I级 140~ 159 90~ 99 Ⅱ级 160~179 100~109 Ⅲ级 ≥180 ≥110 2003年JNC-Ⅶ中高血压的诊断标准 血压分级 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 最佳血压 120 80 高血压前期 120~139 85~89 1级高血压 140~159 90 ~99 2级高血压 ≥160 ≥100 高血压新的定义 高血压是一种由多种病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能受损 除了血压读数外，还包括全面的心血管危险、早期标志和靶器官损伤 作为医生孤立地根据高血压作出回应，对高血压只有部分的认识 VHP的新概念 将血管疾病、高血压和预防三者作为一个整体来对待； 将全身的血管床作为整体进行研究,包括动脉粥样硬化、内皮功能损害、危险因素、亚临床疾病和危险标记物及心血管事件 将血管生物学、血管病理生理学、临床心血管流行病学与人群研究、临床试验结合起来 。 1993年WHO/ISH高血压的分期 I期 无靶器官损害客观表现 Ⅱ期 至少有一项器官损害表现 左心室肥厚(X线、心电图、UCG) 视网膜动脉变窄 蛋白尿和/或血肌苷轻度升高(106~177μmol/L) 超声或X线示有动脉粥样硬化斑块(颈、主、髂、股动脉) Ⅲ期 出现器官损害的临床表现 心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭 脑：短暂脑缺血发作(TIA)、脑卒中、高血压脑病 眼底：视网膜出血、渗出物伴/或不伴视乳头水肿