高血压病(高职康复)选读.ppt

高血压有什么 危害？ 高血压定义及诊断标准 (ESH/ESC2013,China2010) 高血压 Hypertension 是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。 高血压是指(18yr) 在未用抗高血压药物的情况下 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 病 因 Etiology 遗传和基因因素 环境和生活方式因素 其它 遗传和基因因素Genetic and Genic Factors 明显的遗传倾向：20%～40% 其子女高血压发生率：双亲无高血压（3％)、一方有高血压（28％)、双亲有高血压（46％）。 单卵双生的双胞胎血压一般较双卵双生双胞胎的更为明显：0.55:0.25(相关系数) 不同种族间的高血压患病率不同：美国成年人中——白人23.3%，黑人:32.4% 遗传和基因因素Genetic and Genic Factors 基因缺陷 基因突变（结构异常） 基因表达异常（基因多态性）基因缺失 基因重排 表达水平的差异 环境和生活方式因素Factors of Environment and lifestyle 环境因素很早就起作用：早！ 胎儿营养不良所致的低体重儿，长大后高血压的几率增加。 环境和生活方式因素 地理分布差异：北方南方，高海拔低海拔 环境因素：城市农村 季节差异：冬季夏季 职业及工作环境：白领、脑力劳动者、驾驶员 饮食习惯和生活方式 盐摄入过高 High salt intake 人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d 中国人食盐摄入量平均10.6g/d 中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方4～6g/d 饮食习惯和生活方式 饮食习惯和生活方式 体力活动减少 Less physical exercise 吸烟 Smoking 据统计，我国男性吸烟率在60%～70%以上 酗酒 Alcohol abuse (50g酒精/天)(3两30°白酒) 我国人群每周至少饮酒一次：男30％～66％，女2％～7％ 每日饮酒量与血压呈显著相关性 男性持续饮酒 vs 不饮酒者：4年内HBP发生的危险增加40％ 其 它 体重超重或肥胖 Overweight or Obesity 我国超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计全国有超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万 血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关 BMI≥24kg/m2者，患高血压的危险是正常者的3～4倍 服用避孕药 Oral contraceptives——轻微升高 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSAS 血压调节的决定因素——主要！！ 心排量(CO,CO=SV×HR)和体循环外周阻力（PR） 原发性高血压（EH）患者CO正常或降低，主要血流动力学异常是PR持续、进行性增大——外周血管收缩。 尽管钠代谢障碍，但绝大多数病人并不存在体内钠总量明显增加和钠、水潴留 绝大多数患者血容量与动脉压水平呈负相关，少部分血容量和动脉压水平呈正相关者，CO也在正常范围 心肌收缩性增强与微静脉收缩的同时，更突出的异常是同一调整机制介导的微动脉收缩 交感神经系统（SNS）活性增强：儿茶酚胺↑ 各种病因(紧张、激动、焦虑、压抑等)使大脑皮层下神经中枢功能紊乱，交感和副交感神经之间的平衡失调，各种神经递质浓度和活性异常，包括NA、肾上腺素、多巴胺、神经肽Y、5-羟色胺、血管加压素、脑啡肽、脑钠肽、中枢RAS SNS活动增强通过多种途径使血压升高 使心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增加 使阻力血管收缩，外周阻力增大 使肾动脉收缩及近端小管重吸收增强致钠水潴留，同时容量血管收缩，结果使回心血量增多 激活RAS；刺激平滑肌细胞增生、肥大 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 Renin-angiotensin-aldosterone system, RASS 循环RASS：70％的血压升高与RAS调控异常（肾素活性绝对或相对升高）有关，利尿剂无效，而ACEI降压明显 20％血浆肾素活性升高——高肾素活性型高血压 50％血浆肾素活性正常——正常肾素活性型高血压 30％血浆肾素活性减低——容量依赖型高血压：利尿！ 局部RASS：发挥自分泌和旁分泌作用（心血管、脑、肾、肾上腺等） 神经－内分泌系统对血管张力的调节障碍 胰岛素抵抗 Insulin Resistance,IR：指机体组织细胞对胰岛素作用敏感性和/或反应性降低的一种病理生理反应。 继发性高胰岛素血症 超重或肥胖：体重每增加10％，SBP升高6.5mmHg 高血压 血脂异常(高甘油三脂) 糖代谢异常 血管重建 Vascuclar Remodeling 血管壁增厚，管腔直径变小，壁腔比增大——最主要的形式，发生基础是VSMC肥大（主要在分配血管）或增生