脊柱脊髓损伤选读.ppt

骨科会诊保守治疗，予颈托、制动、镇静、激素、脱水及其它常规治疗。 于2013-11-3（伤后第8天）日发现患者侧身曲颈位，颈托松动，查体患者无意识，呼吸心跳已停止，全身发绀，但体温尚存。家属诉约10分钟前，患者烦躁，要求侧身，家属自行协助其侧睡后离开。 经心肺复苏抢救后患者恢复心跳，但深昏迷状态，无自主呼吸，多巴胺及肾上腺素维持血压。家属放弃进一步抢救治疗，要求出院，予自动出院。 病例5是脊柱骨折并原发性脊髓损伤 病例6、病例7都是因脊柱骨折、脱位导致的继发伤脊髓损伤。 理论上处理得当，完全可以防止继发性脊髓损伤。病例6预后好，病例7因寰枢关节不稳引起脱位压迫延髓生命中枢致死，教训十分深刻。 文献复习 脊髓损伤分闭合伤与开放性 闭合伤脊髓损伤分原发伤(脊髓震荡、脊髓挫伤），继发性（脊髓压迫伤、脊髓水肿）。 特殊类型脊髓损伤： (1)脊髓前部损伤综合症：损伤平面以下的自主运动和痛觉消失，触觉和深感觉完好。 (2)脊髓中央性损伤综合症：表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。 (3)脊髓半侧损伤综合症：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、触觉、深感觉丧失。 (4)脊髓后部损伤综合症：损伤平面以下的深感觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。 文献复习 脊柱三柱理论 前柱：椎体、椎间盘前半部 中柱：椎体、椎间盘后半部，后纵韧带，椎弓根 后柱：椎弓，小关节，后方韧带复合体 文献复习 脊柱不稳定损伤： 二柱以上损伤，前柱压缩50%，中柱受损——手术内固定。 后柱受损矢向移位，神经损伤，韧带损伤致关节强直——非手术外固定。 文献复习 内科治疗： 激素：冲击治疗，500mg/天，连3天后80mg /天，疗程15-30天。 脱水125-250ml/次，2-4次/天。 外科治疗： 外固定、内固定术 复位术 椎板减压术 内减压（清除占位）术 寰枢关节脱位不稳定标准： 寰椎前结节后缘与齿状突前缘间距3mm 寰椎侧块向两侧移位7mm 寰枢关节脱位分为： 可复性，牵引状态下可复位； 难复性，牵引不复位患者，于全身麻醉下牵引或术中前方 韧带松解、侧方关节松解、内固定器械矫正可以实现良好复位。 不可复性，寰枢关节脱位固定，甚至关节突已骨性融合， 除非切除畸形骨否则无法复位。 文献复习 骨膜病例6 寰椎前结节后缘与 齿突前缘间距3mm 病例7寰椎侧块向 两侧移位7mm 后路复位术：寰枢椎侧方关节松解牵拉撑开钛片植入复位术，枕骨－枢椎螺钉撑开复位术、寰枢椎侧块螺钉撑开复位内固定术，寰枢椎椎弓根螺钉棒复位内固定技术 。 后路寰枢椎内固定术： Gallie技术，Brooks技术，棘突间融合技术， Magerl技术（关节螺钉）， Goel 技术（侧块螺钉），寰椎椎弓根螺钉技术（侧块螺钉）。 后路枕颈内固定术： Locks节间系杆技术，钉板或钉棒固定技术等。 前路复位术：齿状突切除术，韧带松解术。 前路内固定术： Harms钢板内固定技术，寰枢椎复位钢板内固定术，前路经寰枢椎关节螺钉内固定术。 侧方入路手术 寰枢关节脱位手术技术 术中CT及导航辅助定位 鼻腔内镜下前路手术 生物力学稳定性良好兼有矫形复位功能的前路内固定术 后路手术技术已成为主流：手术入路相对简单，可操控性高，可靠性优良，有良好矫形复位功能，稳定性重建技术的生物力学性能优越。 展 望 问 题 如何处理好重型颅脑损伤昏迷病人的颈椎颈髓保护？如何及时发现脊柱脊髓损伤，特别是昏迷病人？ 如何提高脊柱、脊髓损伤病人的治疗效果，尤其在神经外科中开展脊柱手术？ 皮质激素对脊髓损伤病人作用？如何使用？ 椎板减压术对脊髓挫伤病人的作用，如何掌握适应症？ 谢谢！ * * 术后常规治疗。 激素：500mg/天，连3天后80mg /天，疗程15-30天。脱水125-250ml/次，2-4次/天。 2013-11-01（术后第3天）MRI：硬脊外血肿已清除。 2013-12-12出院，出院时躯肢麻木症状消失，手术切口愈合好，四肢肌张力不高，肌力5级，但行走欠稳，便秘，偶小便失禁，一般情况良好。脊髓损伤程度分级E–级。 2014-02-28（手术4月后）复查脊髓功能完全恢复，括约肌功能正常脊髓损伤的程度分级为E级。 2014-02-28（手术4月后） MRI：仅见中央管稍扩张，未见软化灶。 病例4：硬脊膜下（蛛网膜下）血肿 王某某，男性，49岁，住院号296606。因四肢无力3天于2013-10-17入住我院综合内科，当天转入。患者10月9日（入院前1周）有头部外伤史，当时头颅CT未见异常。 入科时查体：T38.1℃，BP：