脊柱相关疾病选读.ppt

脊柱相关性疾病 河北省中医药研究院 康复科 脊柱相关性疾病的概述： 所谓脊柱相关性疾病是由于椎周软组织损伤、小关节错位、增生退变及脊柱周围组织的无菌性炎症，刺激和压迫了脊神经、内脏神经所出现的一系列症候群。但发生疾病的脏器或组织均与脊柱相互分离且有各自的功能。 历史 《灵枢·本脏篇》曰：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。” 《难经正义》曰：“五脏之俞皆在背，肺俞在第三椎下，心俞在第五椎下，肝俞在第九椎下，脾俞在第十一椎下，肾俞在十四椎下，又有膈俞者，在七椎下，皆夹脊两旁，各同身寸之一寸五分，总属足太阳经也。” 历史 特别是华佗夹脊理论的创立，就明确指出五脏六腑的病变通过经络传输于脊柱两侧的腧穴上，并在这些特异穴位上进行针刺、指压、按揉，就能对五脏六腑进行诊断和治疗。 经络学说中的督脉和足太阳膀胱经，均循行于脊背两侧部位。 现代发展 宣蛰人教授自50年代初，从事软组织损害性疼痛的诊疗研究创立了无菌炎性学说 。 50年前，罗有明教授在继承中医骨伤科正骨手法的基础上，对整脊手法进行了系统的总结，创立了著名的罗氏整脊正骨手法。 潘之清教授从70年代初提出了颈椎病与血压异常、心律失常、缺血性脑病、视力障碍、运动神经元性疾病等有密切关系，对脊柱相关性疾病的研究取得了重大成果 。 冯天有教授的《中西医结合治疗软组织损伤》提出了局部软组织发生解剖位置的微细变化是一系列临床表现的病理基础，总结出了著名的现代冯氏整脊手法。 韦贵康教授在《软组织损伤与脊柱相关疾病》一书中，提出了脊柱相关性疾病是指由于脊柱力学平衡失调或其周围软组织炎症改变引起其他系统出现病症 。 董福慧教授《脊柱相关疾病》，总结出了脊柱相关疾病是由于脊柱力学不平衡而致肌张力失衡，骨关节轻度位移，刺激压迫周围的血管神经，引起相关的临床症候群涉及临床各科。 发病率 　15岁发病率占20～25%，20岁以上占30%以上，30岁以上占35%，40岁以上占45～50%，而50岁以上占60～75%，70岁以上占85%。 脊柱相关病的常见病因： 一、外在因素主要有： 　　1.肌源性软组织损伤因素： 椎周软组织急慢性损伤，形成脊柱周围无菌炎 症，软组织机化、粘连，形成无菌结节，刺激 或压迫椎周的脊神经、内脏神经，引起临床相 关症候群。 　 2.骨源性动态失衡因素： 脊柱急慢性损伤造成脊椎本身的椎间关节错位、 小关节紊乱、骶髂关节半错位或尾骨偏歪，均可 引起脊柱力学平衡失调，出现脊柱功能障碍，同 时，脊椎错位的关节也可刺激压迫脊神经及交感 神经节，出现临床症状。 　 　3．局部炎症： 如下颌淋巴结炎症、咽喉壁急慢性炎症。咽喉部 的细菌和病毒可以沿淋巴管扩散到颈 椎的环枕关 节周围肌肉、韧带、关节囊等，导致肌肉痉挛收 缩，甚至使颈项韧带玻璃样变、颈项韧带松弛， 导致椎周软组织异常改变。 二、内在因素主要有： 1.退行性变： 属于脊柱相关病的内在因素，多是由于椎间盘及周 围的肌腱、韧带的退行变，因为解剖的原因椎间盘 无直接的血液供应，所以椎间盘是脊柱中退变最早 的单位，正像潮起潮落、日升日落一样，当人体20 岁以后，一旦停止生长发育，标志着人体物极必反 开始椎间盘退变。 2.精神因素：人的精神状态不仅与发病有 关，还与疾病的康复密切相关。 例如：长期处于精神紧张状态，背部肌肉就 一直紧张，导致背痛的发生，如长期处于精 神紧张状态，背部肌肉就不能放松，在左右 侧肌肉张力不等的状态下，高张力侧肌肉的 持续收缩，血液循环障碍、卡压神经，就会 导致头痛、头昏背痛等的发生。 脊柱相关疾病的诊断与定位  　　一、诊断要点 　1．具有自觉症状　如脊背疼痛、脊柱活动障碍、疼痛、酸胀、沉痛麻木、相对应器官功能障碍等，一项或几项表现者。 　2．望诊检查 从病人的上至寰枕关节，下至尾骨。外至肩胛骨内缘线，仔细观看脊柱中线及脊柱两侧，脊柱是否有侧弯、棘突凹陷或凸起，偏离或偏歪中线者，脊柱区带内色素改变。 　3．触诊 采用三指触诊法，可发现棘突增粗、压痛、偏离中线，及与脊柱有关的肌肉、韧带附着点有明显的痉挛、增粗、条索状或沙粒状硬结、剥离、摩擦音等阳性反应物者。 　　 　4．X线及其它辅助检查 有一项以上支持脊柱综合征诊断者，早期错位辅助检查难以发现，用触诊加自觉症状即可确诊。 　5．排除骨折、脱位、肿瘤、结核、及严重的器质性病变者。 　6．化验室检查排除炎症，风湿等因素。 二、四步定位诊断法  1．第一步，神经定位 问诊时，根据患者疼痛、麻木的部位，按神经定位诊断分析神经根受压部位，初步确定错位的脊椎或关节。 　　 2．第二步，望诊定位 望脊