3 躯体疾病所致精神障碍3躯体疾病所致精神障碍3 躯体疾病所致精神障碍3 躯体疾病所致精神障碍.ppt

第四节结缔组织疾病所致精神障碍 （一）系统性红斑狼疮所致精神障碍 系统性红斑狼疮是结缔组织疾病中最为常见的一种，出现精神障碍者约占20~30%。 本病以女性多见，青壮年发病。 慢性器质性精神障碍者较少见，主要表现为可伴有人格改变的智能障碍和记忆障碍。部分病人可出现类似躁狂抑郁症样的表现，少数病人可出现类似精神分裂症样的表现。 （二）风湿热所致精神障碍 在疾病早期，病人常有易激惹、急躁、恐惧或癔症样表现。风湿性脑病者可出现舞蹈症，反复发作者可出现类似神经症样症状和人格改变。 ? 第五节内脏器官疾病所致精神障碍 （一）肝脏疾病所致精神障碍 又称肝性脑病、肝脑综合征，是由肝脏疾病所引起的肝功能不全而出现以精神神经症状为主要表现的脑病。 按起病的缓急可将临床表现分为急性、慢性与特殊型三种类型。急性者最初出现多语等症状后很快出现昏迷（肝昏迷）。慢性者最初为嗜睡，记忆与计算机能力降低，逐渐发展至痴呆。特殊型者与慢性者相似，但症状常反复发作。 （二）心脏疾病所致精神障碍 又称心性脑病、心脑综合征，是由各种原因的心脏病所引起的精神障碍。心性脑病的发生与脑供血不足有关。 主要的临床表现为易激惹等类似神经衰弱，意识障碍，或情绪低落，或出现幻觉妄想，个别病人会出现木僵。 （三）肺部疾病所致精神障碍 又称肺性脑病、肺脑综合征。 在早期，病人在出现意识障碍之前，常有脑衰弱症状。数小时至数天后，出现间歇性的意识障碍，由嗜睡逐渐发展至朦胧状态、谵妄状态、甚至出现昏迷。 意识障碍是肺性脑病最常见和最主要的症状。在意识障碍的过程中，病人常可出现类精神分裂症样的症状，也可表现为类躁狂症样症状，少数病人的精神症状类似癔症发作。 （四）肾脏疾病所致精神障碍 又称肾性脑病、肾功能不全所致精神障碍。 初期，主要表现为脑衰弱综合征。 部分病人可表现为幻觉、妄想状态，或类躁狂样症状，或抑郁状态。 慢性肾功能障碍者可出现记忆减退、智能障碍。随着肾功能障碍程度的加重，病人可出现不同程度的意识障碍。 精神症状可单独出现，但常常是伴随发生。 躯体疾病所致精神障碍 Mental Disorders due to Physical Diseases 第一节 概述 躯体疾病所致精神障碍: 是由于除中枢神经系统（脑）以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。如躯体感染、内脏器官疾病、营养代谢疾病、内分泌疾病等。 病 因 在躯体疾病的基础上，由其他生物因素、心理和环境因素促发而成。 1. 继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍； 2. 性别、年龄、遗传因素、人格特征以及既往神经精神病史等可能影响精神障碍是否发生； 3. 心理因素如应激状态。长期的心理矛盾等可能削弱个体的心理承受能力； 4. 环境因素和居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气污染等为促发因素； 5. 生物学、心理和环境因素相互作用。 发病机制 1．能量代谢障碍：供给不足; 2. 中枢神经系统缺氧 ; 3．毒素物质作用中枢神经系统; 4．躯体水和电解质紊乱、酸碱平衡失调; 内分泌疾病与维生素不足等; 5．对外源性有害因素发生应激反应 ; 6．中枢生化改变导致神经递质的改变; 临床共同特点 1．精神症状一般多发于躯体疾病高峰期； 2．精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行； 3．精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着 躯体症状的轻重而多变； 4．病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状 况及处理是否得当； 5．患者多伴有躯体和（或）神经系统的病理体 征及实验室的阳性现。 临床表现 （一）脑衰弱综合征 1. 多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢 性躯体疾病的过程中； 2. 患者感到疲倦、无力、思维迟钝、注意力不集中、情绪不稳，常伴头部不适如头痛、头晕、感觉过敏及躯体不适如心悸、食欲不振等。 临床表现 (二）急性脑综合征 ( Acute brain Syndrome) 1．意识障碍 在意识清晰度改变的情况下出现错觉、幻觉、记忆障碍、定向障碍和情感异常（焦虑、恐惧、淡漠和抑郁），同时有不协调精神运动性兴奋。同时有注意障碍, 对判断急性脑病综合征有重要意义。 确定意识障碍需依据： （l）感觉迟钝；注意转移、集中和持久的能力减退； （2）定向障碍，时间﹑地点、人物或自我定向障碍； 急性脑病综合症 确定意识障碍需依据( 续)： （3）伴有下述症状： ① 错觉、幻觉； ② 言语不连贯、思维结构解体、回答不切题； ③ 精神运动性兴奋或迟滞或出现紧张综合征； ④ 睡眠觉醒节律紊乱，失眠或