04第四章 抑制和异常视膜对应04第四章 抑制和异常视网膜对应04第四章 抑制和异常视网膜对应04第四章 抑制和异常视网膜对应.doc

第四章 抑制和异常视网膜对应 双眼视异常的评估不仅包括运动融合，也包括知觉融合。知觉状态大大的影响正常双眼视的预后。如斜视的病人，显示抑制复视、视网膜对应状态和知觉融合的质量的能力各不相同。总的来说，越年轻的病人，视觉系统的适应性越强，越容易克服斜视。斜视的知觉防御机制包括抑制和异常视网膜对应。知觉融合的检查应包括： 视混淆或/和复视是否存在； 有无抑制及其范围； 是否有弱视； 视网膜对应的类型； 对视差刺激的反应，或立体视。 第一节 生理性和病理性抑制 抑制（Suppression）是一种双眼视状态下由于主动的压抑所导致一眼视觉影像感知的丧失。抑制可以是生理性，也可能是病理性。 一、生理性抑制 生理性抑制可出现在所有的病人和部分双眼单视的正常人。如看单筒显微镜或直接眼底镜，大脑仅仅看见感兴趣的东西，抑制所有其它影像。 (1) 对不在Panum氏区的物象的知觉回避可产生生理性抑制。 当双眼固定注视一定距离时，注视点以远或更近的物体将成像在视网膜非对应点上，这些不在Panum氏区的像是引起生理性复视（见图4-1）的潜在刺激，由于它们落在视锐度较差的视网膜黄斑中心凹以外，同时比起注视点的观察的物体来说缺乏兴趣，通常不被观察者察知。这种不在Panum氏区的物像的知觉回避是抑制的结果。 (2) 生理性抑制是视网膜竞争(见图4-2)的结果。 当两个不同图形出现在两眼的视网膜黄斑中心凹，视觉中枢交替抑制其中一眼的物象，来自一眼的影像与另一眼的影像在视觉意识上竞争，从而产生刺激图案的部分交替出现和消失。毫不相同的图案同时在同一位置被看见。视网膜竞争可通过图4-2的实验演示。 二、病理性抑制 病理性抑制出现于： (1) 恒定性或间歇性斜视； (2) 为维持双眼视，获得最佳视力的屈光参差性弱视的病人； (3) 不等像视； (4) 不完全代偿的隐斜。 病理性抑制极少产生视疲劳。 第二节 视混淆和复视 当双眼的视轴不重合时，直接的结果是复视和视混淆。 一、复视（Diplopia）： 一个物体成像在两眼的视网膜非对应点从而被感知为两个。 生理性复视：不在注视点的单一物体被感知为两个（见图4.1）； 病理性：注视点的单一物体感知为二（见图4-3）。 二、视混淆（Confusion）： 当在空间位置上不同，同时在大小、形状和朝向上也不同两个物体（如圆圈和方块）突然成像在双眼对应的黄斑中心凹视，在共同视方向的中心凹的主观定位产生，两个不同的物体被看见重叠在一起，投射在空间相同的位置，见图4-4。 第三节 斜视性抑制 一、抑制的特点： 区域性：斜视病人罕见斜眼的全视网膜抑制，一般为斜视眼视野的一部分或一个区域被抑制。内斜视与外斜视抑制带的大小、形状不同。 任意性：斜视性抑制仅存在于需要时，它可随注视距离和注视野而改变。 相似的轮廓：诱发斜视性抑制的有效的刺激为相似的形状、颜色和朝向。 潜伏期：双眼刺激后抑制的发生有75到150ms的潜伏期。. 发生的年龄：斜视性抑制仅仅发生在视觉发育不成熟的病人。几乎所有的斜视儿童都会发生抑制，但成人发生斜视，不可能产生抑制。目前比较公认可能不发生抑制的最小年龄为5岁。 抑制暗点的描述： 大小和深度：怎样容易打破？ * 轻度：使用闪光可被打破 * 中度：需要运动和斜眼增加照明 * 深度：不能被打破 病理生理机制：主动的皮质抑制 第四节 抑制的临床诊断 一. Worth Worth四点灯为一个红点，2个绿点，一个白点。病人通过红绿滤镜看Worth四点灯，右眼戴红滤光片，左眼戴绿滤光片。病人的知觉记录为： 3个绿点：右眼抑制 2 个红点：左眼抑制 5 个点(2红，3绿)：复视 4 个点 (1红，2绿，1 光泽模糊的黄色) 融合 和谐的异常视网膜对应 二、Baggolinni 线状镜 Baggolinni 线状镜用于抑制的测试要求病人回答是否看见由灯产生的两个方向的放射线。 线在点光源处交叉，形成完整的 “x”：正常双眼视； 在条纹上有间隙：间隙形成线的一部分，落在抑制带； 只有一条线：一眼完全抑制； 线不在光源处交叉：有复视的斜视。 三、双眼视野计 通过双眼视野计或双眼暗点计可准确地画出抑制带。 设备： Huee-Lancaster屏 Brock 姿式板 四、 三棱镜 病人注视6米的光源。在斜视眼前放底朝上、底朝内、底朝下和底朝外的三棱镜，并在每个方向逐渐增加棱镜度直到病人意识到复视，复视的出现界定从零点到抑制带的边界。 五. 4(底朝外三棱镜测试 当用遮盖试法结果可疑，存在不能解释的弱视或立体视低下时，可有4(底朝外三棱镜测试检查有无抑制，如微斜视。 六、 同视机 同视机检查抑制使用融合视标。测量抑制带的范围时，水