8第八章 祛风湿类方药8第章 祛风湿类方药8第八章 祛风湿类方药8第八章 祛风湿类方药.ppt

第八章 祛风湿类方药 第一节 概述 祛风湿药：以祛除风湿、解除痹痛为主要功效 用于风湿痹证 能祛风散寒除湿，兼有舒筋活络、止痛、强筋骨等功效 分 类 祛风湿散寒药：独活、威灵仙、川乌、 雷公藤、木瓜、蕲蛇 祛风湿清热药：秦艽、防己、桑枝、豨 莶草、臭梧桐 祛风湿强筋骨：五加皮、桑寄生、千年健 痹证病因病机：正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅 此外，痰浊瘀血、脾失运化、七情郁结、气滞血瘀、阻止脉络均可发展为痹证 分类：行痹、痛痹、着痹、热痹 发病部位：肌肉、经络、关节 临床表现：筋骨、关节、韧带、滑囊、筋膜疼痛，关节肿胀、变形、运动障碍 结缔组织疾病、自身免疫性疾病、骨与骨关节病及软组织疾病等，如风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、慢性纤维组织炎等 发病原因：免疫功能异常、内分泌紊乱、感染 药理作用 1．抗炎 2. 镇痛 3. 对免疫功能的影响 4．其他 1．抗炎 祛风湿药对多种实验性炎症模型均有不同程度的抑制作用 有效成分：靑风藤碱、雷公藤总苷、雷公藤内酯、粉防己碱 机 制 秦艽、五加皮、青风藤、雷公藤及其有效成分：兴奋垂体－肾上腺皮质功能 雷公藤：抑制脂多糖（LPS）刺激人单核细胞，下调黏附分子，减少TNF-α等炎症因子的产生、降低炎症部位环氧酶-2（COX-2）蛋白表达、抑制PGE2产生 粉防己碱：抑制炎症白细胞磷脂酶A2（PLA2）的活性，减少炎症介质的产生和释放 2. 镇痛 青风藤、秦艽、独活、五加皮、防己等均有不同程度的镇痛作用 青风藤：镇痛作用部位在中枢神经系统 3. 对免疫功能的影响 （1）抑制免疫功能 雷公藤、青风藤、粉防己、五加皮、独活、豨莶草：抑制免疫 雷公藤及其成份雷公藤总苷、雷公藤内酯、雷公藤甲素、雷公藤红素：抑制非特异性免疫功能和特异性免疫功能 粉防己碱：抑制植物血凝素（PHA）、刀豆素A（ConA）等诱导的人外周血淋巴细胞转化，抑制抗体形成 （2）增强免疫功能 五加皮、蕲蛇、槲寄生、鹿衔草：增强免疫 五加总皂苷和多糖：提高网状内皮系统的吞噬功能和血清抗体滴度 蕲蛇提取物：增强巨噬细胞吞噬，增加碳廓清率 4．其他 青风藤、秦艽、独活、五加皮、臭梧桐、徐长卿：减少自发活动 独活、徐长卿：抗惊厥 雷公藤、秦艽、威灵仙、豨莶草：抗菌 独活、防己、雷公藤、木瓜：抗肿瘤 青风藤、秦艽、粉防己：降压 祛除风湿、解除痹痛相关的药理作用抗炎、镇痛、抑制免疫 第二节 常用药物 青风藤 功能主治 味苦，性平，归肝、脾经 祛风湿、通经络、镇痛、利小便 主治风湿痹痛、关节肿痛、麻痹瘙痒、水肿、脚气等 药理作用 1.抗炎 2.免疫抑制 3.镇痛 4.其他：镇静和抗惊厥、降压、 抗心律失常 1. 抗炎 机制：下丘脑－垂体-肾上腺皮质系统 青藤碱在体外酶反应体系中可选择性抑制COX-2的活性 2.免疫抑制 青藤碱能降低脾、胸腺重量 抑制抗体产生迟发型超敏反应（DTH） 抑制脾细胞增殖，延长同种异体移植心肌存活时间 抑制IL-2膜受体，下调人外周血单个核细胞IL-1β、IL-8 mRNA的表达 3.镇 痛 青藤碱具有镇痛作用 于侧脑室注射，其最小镇痛有效剂量仅为静注的1/3000，作用部位在中枢 有耐受现象，但停药后自行恢复 协同苯海拉明、异丙嗪等抗组胺药物作用 4.其 他 （1）镇静和抗惊厥 青藤碱减少动物自发活动 提高士的宁惊厥阈 抑制条件反射和部分非条件反射 （2）降压 降低正常和高血压动物的血压 机制：抗肾上腺素、阻断神经节、 抑制加压反射 （3）抗心律失常 青藤碱抗印防己毒素、BaCl2、CaCl2-Ach和缺血所致的心律失常 现代应用 1.类风湿性关节炎 2.骨质增生 3.心律失常 不良反应 少数病人出现皮疹、恶心、心慌等不适症状，但1～2h后反应可自行减轻或消失 青藤碱对小鼠腹腔注射、皮下注射、灌胃LD50：285±29、535±4和580±51mg/kg 大鼠1次灌胃694mg/kg无不良反应。 犬及猴分别口服45及95mg/kg，有显著镇静作用及胃肠道反应，静脉注射5～13.5 mg/kg立即出现高度衰弱、血压下降、心率加速、呼吸困难。 青藤碱皮下注射45天内剂量从5mg/kg递增至80mg/kg，对猴无戒断，无成瘾性，镇痛作用有耐受性。 雷公藤 味苦辛，性寒，有大毒，归心、肝经 祛风除湿、活血通络