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外科学烧伤与冷伤 滨州医学院 外科总论教研室 烧伤严重性分度 烧伤病理生理和临床分期 一、休克期（急性渗出期） 二、感染期 三、修复期 常 用 液 体 烧伤治疗原则 1.保护伤区，防止和清除外源性污染。 2.防止低血容量。 3.预防局部和全身感染。 4.用非手术和手术的方法促金创面愈合，尽量减少瘢痕增生所造成的功能障碍和畸形。 5.防治器官的并发症。 手术清创后 手术前 手术植皮后 烧伤急救、转运与初步处理 一、目的：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的抢救。 二、急救措施： 1.迅速脱离热源。 ⑴火焰烧伤者，应尽快灭火，脱去燃烧的衣物，就地打滚或跳入水中，熄灭火焰。或用非易燃物品覆盖，隔绝空气灭火。切忌：①奔跑，②呼喊，③双手扑打。 ⑵热液烫伤者，用冷水冲淋后，将衣服剪开取下，小面积这可连续用水冲洗或浸泡。 2.保护受伤部位： 在现场只求不再损伤，不再污染，用干净的敷料或布条保护。或行简单的包扎后送往医院。避免涂有色药物。 3.维护呼吸道通畅。必要时，及时气管切开，吸氧。 4.其它救护措施： 　⑴大面积烧伤早期避免长途转运，休克期最好就近输液抗休克或加作气管切开。必须转送者，应建立静脉输液通道，途中继续输液，保持呼吸道通畅。口渴者只可少量口服盐水。转运途中观察尿量。 ⑵安慰和鼓励患者，使其精神稳定，疼痛剧烈者，可酌情使用地西泮或哌替啶。 5.注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等先实行相应的急救处理。 * * 第一节 热力烧伤 一、概念：由热力引起的组织损伤称烧伤。如火焰、热液、热蒸汽、热金属。电、化学物质引起的损伤，也属烧伤范畴。称特殊原因烧伤。 二、伤情判断：面积和深度。 ㈠烧伤面积计算： 1.中国新九分法： 发部 3 躯干前 13 头颈 面部 3 躯干 躯干后 13 9×1　 颈部 3 9× 3 会阴部 1 双手 5 双臀部 5 双上肢 双前臂 6 双下肢 双股部 21 9×2 双上臂 7 9 ×5+1 双小腿 13 双足 7 注：两种特殊情况 儿童: 头颈＝9+（12-年龄） 双下肢＝46-(12-年龄) 中年妇女：双臀＝ 5+1 双足＝7-1  2.手掌法： 以病人的手掌为准，五指并拢，手掌手指掌面的面积占病人全身体表面积的1%。 深度的划分 我国采用三度四分法（现在是四度五分法） Ⅰ°：仅伤及表皮层 浅Ⅱ°伤及真皮乳头层 Ⅱ°： 深Ⅱ°伤及真皮网状层 Ⅲ°：伤及皮肤全层或肌腱、神经、血管、骨 骼等 。（伤及肌腱、神经、血管、骨骼等现在为Ⅳ°） 不同深度的临床表现见下表 ： Ⅳ° ? 水 泡 颜 色 血栓情况 触痛 质地 温 度 拔毛试验 愈合时间 Ⅰo 无 红润 无 明显 软 微 增 痛 3~7天 浅Ⅱo 大 红润 无 明显 软 局部增高 痛 1~2周 深Ⅱo 大小不等 红白相间 细血管网 迟钝 韧 局部略低 微痛 3~4周 Ⅲo 无 蜡白焦黄 树枝状血管网 无 硬 局部发凉 不痛 易拔出 手术 不同深度烧伤创面的临床表现 浅Ⅱ° 深Ⅱ° Ⅲ°