护士如何在合理使用抗菌药物中发挥作用.ppt

(一 )基本原则 1、注射剂多以注射用水为制剂溶媒,少部分以非水溶媒作溶剂。粉针剂一般应先用注射用水溶解，待其全部溶解后使用或稀释后使用。若有自备溶媒则使用自备溶媒。 2、配制药液尽量使其成为等渗、等张、接近体内酸碱度和体温的溶液。氨基酸注射液、多肽类、脂肪乳注射液、血浆及白蛋白，因其自身的性质不稳定，容易受各种因素影响，相互配伍使其稳定性遭到破坏，所以，一般不宜将药品溶解其中 3、为加速溶解，可采用适当振摇、加温；增加容量等方法，促进其全部溶解。若溶解后溶液出现混浊、沉淀、变色；混悬液、乳状液出现分层、油珠析出等异样，立即停止使用。 4、配制药液的环境应清洁消毒。最好在层流洁净条件下进行。预先审查处方，摆好药品，同时要检查药品的外观质量是否合格；是否在有效期内、包装有无破损、安瓿是否有裂纹。还应检查大输液瓶内是否有异物：毛、点、霉团；输液瓶的胶塞是否牢固等。另外还应查患者姓名、床号、药名、规格、剂量、给药途径、给药时间、给药顺序药物配伍及相互作用。并写好药签贴于输液瓶上。以上工作需经双人核对无误后方可进行。 5、配液用具应保证质量合格、无菌。针筒、针头接合处严密不漏。配液过程中，做到一药一针，不能串用。严格无菌操作。药液吸尽，全部转移，以保证剂量准确。稀释时应少量滴入输液瓶内随加药液随摇匀，以免因溶媒变化而使溶质析出。所有空安瓿和青霉素小瓶吸尽药液后，于下班时再弃去，便于查对。 6、配好的药液，应尽快用完。未用完、启封了的不可放置较长时间后再用。室温不可过高，一般现用现配。对光照敏感而起变化者须用黑布包裹使用或使用黑色针管。静脉给药的环境应清洁、卫生、不可有灰尘，以免负压进气而污染药液，易出现输液反应。 7、药液的稀释浓度要符合要求。药液不可过浓，且药液量也不可过大，否则都会出现药液不稳定、降低药效、患者注射时间延长、注射疼痛增加等现象。 8、肌内注射一次不宜超过5ml，否则可分左右两侧臀部注射。皮下注射一次不宜超过1ml。皮内注射一般为0.1ml。静脉推注应将原药液稀释，注射量为10ml-50ml为宜。静脉滴注药量多少不定，一般为多日给药。尽量保护静脉血管内壁，要以向心性，顺着静脉回流的方向给药，尽快以血液将药液稀释，带到全身。中心静脉及动脉输液的配制则要求更为严格。 9、注射给药时，应尽量单独使用。不要几种药品同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不出来的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如pH值改变、减效、毒性增加或发生其他的作用。 1．青霉素类 稀释液：大部分药物均可选用0.9%氯化钠注射液为稀释液。 如:青霉素G最适宜PH值为6.0～6.5, 葡萄糖注射液(PH3.2～5.5)，二者配伍，配置时间越长, 温度越高, 分解越快, 其效价愈降低,产生的致敏原也越多。故静滴青霉素宜选用PH 值中性的氯化钠注射液来稀释。 配伍：不宜与其他抗菌药物混合于同一静脉输液瓶中。 不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。 （二）抗菌药物的静脉应用 青霉素G 混合于pH 值为4.5 的溶液中4h 损失10%， 在pH3.6 时，1h 即损失10%，4h 损失40%的效价。 青霉素类药物，放置时间越长，药效降低越快；应采用高浓度（10万单位/ml）、小容量及较快速度静注等方法。一般应在0.5h-1h内静滴完毕。 “阿莫西林钠”在含葡萄糖的输液中会变色和降效，并与温度和时间成正比。 而氧哌嗪青霉素由于其结构关系，形成盐后只在葡萄糖注射液中稳定。 氨苄西林-舒巴坦用10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，药效降低，室温1h 失效。 通用名 商品名 剂型 可选用的溶媒 青霉素皮试剂 粉针剂 0.9%氯化钠注射液 注射用青霉素钠 粉针剂 注射用水 注射用氨苄西林钠[1] 粉针剂 肌内注射:灭菌注射用水（弱酸性溶液中易分解） 注射用美洛西林钠 粉针剂 溶解：注射用水 稀释：5%葡萄糖氯化钠注射液、5%-10%葡萄糖注射液 阿莫西林钠/克拉维酸钾 安灭菌 粉针剂 0.9%氯化钠注射液 注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠[1-2] 青坦威 粉针剂 本品在弱酸性葡萄糖注射液中分解较快,宜用中性液体0.9%氯化钠注射液做溶剂. 注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠[1-2] 优立新 粉针剂 注射用水0.9%氯化钠注射液、乳酸钠注射液、5%葡萄糖注射液；肌肉注射：如注射部位出现疼痛，可用0.5%无水盐酸利多卡因＋灭菌注射用水配制 注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠[3] 特治星、凯伦 粉针剂 溶解：0.9%氯化钠注射液、注射用水、稀释：0.9%氯化钠注射液、注射用水、5%葡萄糖注射液、6%右旋糖酐氯化