抗菌药物使用强度解析.ppt

(4) 疗程合理，避免不良反应和二重感染 合理的疗程有利于减少药物不良反应，减少住院天数和医疗费用。 长期使用广谱抗菌药物，患者发生二重感染的机会将增加。如碳青霉烯类药物可能继发真菌感染，不宜长期使用。 反映在抗菌药物使用强度上，过长的疗程直接导致DDD数增加。此外，为了控制二重感染，患者将额外使用抗感染药物，也将增加DDD数。 (5) 平衡疗效和安全 如阿米卡星，临床常用剂量0.4g/日，DDD值为1，每日DDD数仅0.4。但是由于其在酸性环境中作用减弱，呼吸道组织浓度不高，不宜单独用于治疗呼吸道感染。又由于其耳肾毒性，应避免用于老年及肾脏基础疾病患者。 如多粘菌素E(Colistin)，临床常用剂量为200万单位，DDD值为300万单位，每日DDD数为0.67。虽然耐药性监测数据较好，但是临床应用经验有限，报道肾毒性及神经系统不良反应较多，经验性治疗时应慎重选择。 美国CDC--NISS 、NHSN介绍 1974年 NISS（National Nosocomial Infections Surveillance） 2006年NHSN (National Healthcare Safety Network) 包含三部分： NNIS 透析监测网(DSN，Dialysis Surveillance Network ) 国家医务人员监测网(NaSH，National Surveillance System for Healthcare Workers ) 护士执行医嘱粘贴“多重耐药菌隔离”标志 院感专职人员下病房 督导隔离及消毒工作 界定感染/定植；确定是本院感染/还是院外感染 密切关注有无暴发流行的迹象 住院患者多重耐药菌实时监测统计表 解放军总医院利用RT-NISS对抗菌药物管理和MDROs的监测与干预 设计思路 我国耐药的严峻形势 “ESKAPE”耐药菌株检出率高 检出率(%) 产ESBL大肠埃希菌 MRSA 不动杆菌属* 铜绿假单胞菌* 耐万古霉素屎肠球菌 *在G-菌中的检出率 朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329 产ESBL肺炎克雷伯菌属 为什么外科比内科有更多的多重耐药甚至泛耐药阴性杆菌？ 普通三代头孢菌素已经成为大多数手术科室预防用药主要选择； 普通三代头孢菌素已经成为多数手术科室感染患者的重要治疗选择； 多重耐药菌感染的预防和控制 抗菌药物管理中的难点问题，多重耐药菌的治疗和围手术期预防用药是技术含量最高，也是管理的瓶颈。  医院感染的再认识 民生问题 世界性 复杂性 难治性 发病率 病死率 控制耐药菌感染策略与方法 限制不必要的抗菌药物应用 制定医院抗菌药物应用指南 2 组建抗菌药物应用专家指导小组 2 抗菌药物应用教育与培训 2 抗菌药物监测干预机制 2 多学科的诊疗指南 2 医院抗菌药物分级管理 2 应用窄谱与旧抗菌药物 1,2 提高实验室细菌学培养能力协助感染诊断 1,2 优化抗菌药物治疗效果 智能系统避免不适当用药(专家系统) 2 抗菌药物联合应用(急危重病人) 1,2 发挥抗感染专家的作用 2 抗菌药物循环交替使用 2 特殊区域的抗菌药物经验治疗 3 抗菌药物合理预防应用 1,2 避免常规使用抗菌药物气道消化道去污 1,2 推荐强度: 1,具有随机对照研究结果支持; 2,有非随机队列研究结果支持; 3,只有个案研究结果 多重耐药菌的监测系统 （信息管理） 医院层面：除了尽可能参加上述层次的监测以外，必须开展以下两类监测工作。 1、定期发布医院的病原菌和耐药性情况，为医院制订对策和临床医生参考提供科学的数据。 2、开展个体化监测，如某位MRSA感染者的检验、确诊、隔离、治疗、评估和预后等重点环节。 一例嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的诊疗经过 8岁先心病、手术后10天开始发烧。 先后两年去过6家三甲医院，花费5万多 使用了许多高档的抗菌素 到某院后，连续抽血培养三次（普通需氧树脂血瓶、普通厌氧树脂血瓶、婴儿树脂血瓶，间隔15分钟） 筛查对象 所有住院病人 耐药细菌监测流程 筛查部位 鼻前庭 咽后壁 腹股沟 筛查时间 住院48h内 每隔2/3/7天 出院时 常规送检 结果反馈 病人处置 鼻前庭定植病人： 局部去定植治疗 咽后壁定植病人： 佩戴面罩？