医院感染诊断及答题.ppt

手术部位感染 一、表浅手术切口感染 二、深部手术切口感染 三、器官(或腔隙)感染 切口浅层组织的SSI 器官/腔隙SSI Skin Hypodermis Deep soft tissues (fascias and muscle) Organ/space Superficial incisional wound Deep incisional wound Organ/space 切口深层组织的SSI SSI的分类 外科手术部位感染 占整个住院病人院内感染总数 的14－16％ 院内感染的第三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎 38％的院内感染均与外科部位感染有关 外科部位感染中有2/3是切口感染，其余为脏器或腔隙感染 Urinary tract infection Other infections Surgical site infection 14％-16％ Pneumonia　 Others Wound infection Organ/space infection Surgical site infection 38％ 一、切口浅部组织感染 手术后30天内发生的仅累及切口皮肤或皮下组织的感染，并符合以下条件之一： 切口浅部组织有化脓性液体。 从切口浅部组织的液体或组织标本中培养出病原微生物。 具有感染的症状或体征，如局部肿胀、发红、疼痛和触痛。 二、切口深部组织感染 术后30天（有植入物术后1年）内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 从切口深部引流或穿刺出脓液，不是来自器官/腔隙部分。 切口深部组织自然裂开或者由外科医生有目的地开放切口。同时，患者具有感染的症状和体征，如局部发热、肿胀及疼痛。 经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。 同时累及切口浅部组织和切口深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致的器官/腔隙感染，无需再次手术归为切口深部组织感染。 三、器官/腔隙感染 术后30天（有植入物术后1年）内发生的累及术中解剖部位（如器官或腔隙）的感染，并符合下列条件之一： 器官或腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 从器官或腔隙的分泌物或组织标本中培养出病原微生物。 经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查，发现器官或腔隙脓肿或其它感染证据。 四、医院感染案例分析 医院感染案例分析1 病人，女、65，入院日期：2010年5月8日，感染日期：2010年5月29日，入院诊断：2型糖尿病，类风湿性关节炎，易感因素：免疫抑制剂、糖尿病，诊断：慢性胆囊炎急性发作，问题：是否是医院感染？ 依据（三）下列情况不属于医院感染 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染案例分析2. 患者，女，20岁，以“反复右下腹疼痛1年半，再发伴加重7 天”为主诉于11月12日入院，诊断：“慢性阑尾炎急性发 作”，11月15日行“阑尾手术切除术”。 11月21日患者切口拆线后出现手术切口渗液，呈淡黄色，无臭味，行切口引流; 11月22日引流液培养结果：大肠埃希菌生长；11月24日二次送检培养结果：同前。 本科诊断： 手术切口脂肪液化 问题;是否是院内感染：切口感染(深部切口感染) 分析： 考虑为手术切口感染（深部切口感染） 诊断依据为二次引流液培养结果：大肠埃希菌生长；?? 脂肪液化培养应无菌，也可通过镜检看是否脂肪细胞多于白细胞，如果脂肪细胞多于白细胞，则考虑为脂肪液化，反之，则为感染。 切口感染 脂肪液化 发生原因 病原微生物通过伤口侵入，引起组织损伤性病变。 切口处脂肪较多、采用电刀不当， 术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液。 临床表现 切口局部有红肿热痛以及脓性分泌物。 术后5～7d，切口有较多渗液，敷料上有黄色渗液，切口无红肿及压痛。 分泌物涂片 有大量脓细胞或有细菌 。 可见大量脂肪滴 。 分泌物培养 有细菌生长 连续3次培养无细菌生长 医院感染案例分析3. 男，35岁，重度颅脑外伤手术后，气管切开，仍昏迷，不发热，痰少。体查：深度昏迷，口腔无白膜，颈软，双肺呼吸音略粗，无干湿性啰音，心率70次每分，律齐，腹部平软无压痛，肝脾未扪及。血WBC+DC正常，尿常规正常，CRP及PCT均正常，胸片正常。痰培养：PDR-AB。 请问如何诊断和处置感染情况。 医院感染案例分析3. 从痰标本中检出泛耐药鲍曼不动杆菌，但临床症状体征均没有肺部感染的特征，可能是泛耐药鲍曼不动杆菌的定植。应该严格按照接触隔离措施做好隔离，严格执行手卫生，器械专用并做好消毒。密切关注其他易感人群，提高标本送检率，防止泛耐药鲍曼不动杆菌在医院传播。 医院感染案例分析4. 男，58岁，急性蛛网膜下腔出血