动态规范大纲4答题.doc

动态心电图报告书写规范 郑州大学第一附属医院心电图室 报告内容及报告顺序 一、心律及心率 1、基础心律的性质（若为异位心律，应计算窦性心律所占比例）。 2、24小时内心率动态变化（最高与最低心率之差）是否正常。 3、24小时平均心率是否正常。 4、最低心率是否正常。 二、心律起源异常 1、有无窦性游走心律及发生规律。 2、房性早搏的发生频度及起源情况。 3、室性早搏的发生频度及起源情况，单发或双发，形态特征、联律是否相等，昼夜发生率有无差异。 4、交界性早搏的发生频度，联律是否相等，是否并行心律。 5、各类心动过速及发生频度，是否多源，每阵持续时间（最短与最长者）是多少 6、心房及心室扑动、纤颤的发生频度，是持续性或是短阵性，总计发生了几阵，最短与最长一阵持续多长时间。 7、各节律点有无停搏现象，发生频度及数量，停搏的时间（最短及最长者）及有无并发症状。 8、有无逸搏节律发生及， 激动传导异常 1、窦房传导阻滞：发生频度，发生时段，昼夜发生率差异。 2、心房传导阻滞：发生频度，发生时段。 3、房室传导阻滞： Ⅰ度房室传导阻滞：持续或短阵，发生频度，昼夜有无差异，最长的持续时间，是否与迷走神经有关。 4、Ⅱ度房室传导阻滞：发生频度，总计发生几次心室脱漏，昼夜有无差异，是否与迷走神经有关。 5、高度房室传导阻滞：同Ⅱ度。 6、Ⅲ度房室传导阻滞：全天无一次室上性冲动下传。 7、束支传导阻滞：持续性或间歇性，是否频率依赖性，阻滞阈值是多少。 8、左前分支传导阻滞及左后分支传导阻滞的诊断应以常规心电图为准。 9、心室内传导阻滞：以常规心电图图形为准，其余内容与束支阻滞相同。 10、心室肌内传导阻滞：持续性或间歇性或隐匿性，其余内容与束支阻滞相同。 11、预激综合征：持续性或间歇性及所属类型，分类按大类区分。无突发心动过速史者诊断术语同常规心电图。预激波的认定应以同步测量法为准。 心肌梗死 1、陈旧性心肌梗死：图形不典型时（如局灶性、碎裂波、等位性Q波、R递增不良等），应以常规心电图为准，因此类改变在DCG中易受体位、心率、电极噪声 影响，可出现在正常人群中，如无常规心电图作对照，则应采用“不排除心肌梗死”术语报告。检测期间新发的急性心肌梗死要求有明确的演变过程。 3、室壁瘤的诊断应以常规心电图为准。 4、快心率相关的伪性Q波：部分正常人在心率加快时原有的rS波可演变为QS型，待心率下降后立即恢复原状，患者亦无相关的心源性症状，该现象应报告为“快心率依赖性伪性Q波”。 房室肥大 左房肥大可以诊断，右房及左、右室肥大应以常规心电图为准。 六、ST—T改变： 1、有无ST-T改变，动态变化如何，动态变化发生时有无同步发生的心源性症状，动态变化的规律（是否与体位、心率、活动、情绪有关）。 2、ST-T动态改变的性质判断： （1）正常的动态改变：改变的程度在正常范围，无伴发的心源性症状，持续时间小于一分钟或大于30分钟，多与体位、心率相关（含继发性ST-T改变）。 （2）常见异常动态变化分类： a、急性心肌缺血：分为劳力性（典型）及非劳力性（变异性）两种。 b、高血压病相关性：根据心室重构的程度分为三类。 c、心肌病相关改变：恒稳的ST-T改变，无伴发的相关症状，临床上有明确的肥厚性或扩张性心肌病证据。 d、心室肥大相关改变：恒稳 的ST –T改变，无伴发的相关症状，临床上有明确的致心室肥大病因。 e、自主神经介导的ST-T改变：ST-T改变与自主神经（心率）的兴奋性呈线性相关，无并发症状。 f、延迟发生的改变：最高心率时ST-T正常，心率下降后出现异常改变，压低多为心肌病早期改变。 g、体位相关的改变：立位时下壁可见ST-T改变，夜间翻身时突然发生改变。 h、心内膜心肌梗死：需有明确的临床证据支持。 i、慢性心肌缺血（缺血性心肌病）：具有劳力性急性心肌缺血症状及ST-T改变，静息时有恒定ST-T改变。 j、脑心综合征：可见巨大而恒定的倒置T，具备典型明确的临床诊断。 k、长QT综合征：QT延长，但不稳定，T波增宽，形态多变，ST可压低，有明确的晕厥、黒朦症状。 l、电解质紊乱：结合临床确定有无钾、钙紊乱。 m、心尖球形综合征：T波动态变化酷似急性心肌缺血，但无明确典型的相关症状。 n、持续稳定的ST抬高：若大于一小时且无相关心源性症状，应考虑急性心包炎、肥厚性心肌病、心肌致密化不全、心内膜弹