疟疾2014答题.ppt

环状体 恶性疟血片 环状体 滋养体 间日疟血片 间日疟血片 裂殖体 配子体 裂殖体 配子体 三日疟血片 Diagnosis 诊断依据 临床资料：典型周期性寒战、高热、大汗可初步诊断。不规律发热伴脾肝肿大和贫血，应考虑疟疾可能。凶险发作多发生在流行期。 流行病学资料：疟区居住或旅行史，近年有疟疾发作史，近有期接受输血史。 实验室资料：找到疟原虫即可确诊。 治疗试验：疑似疟疾但多次检查疟原虫阴性者，可试用杀灭红细胞内期原虫的抗疟药物，48h后发热被控制者，可能为疟疾。但应注意耐氯喹虫株。 Diagnosis 鉴别诊断 典型疟疾：?败血症；?钩端螺旋体病；?伤寒；?急性血吸虫病；?粟粒性结核。 脑型疟疾：?流行性乙型脑炎；?中毒性痢疾; ?中暑。 Management 基础治疗 支持治疗：发作期及退热后24h内应卧床休息；注意水份的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，恢复期给高蛋白饮食；有贫血者辅以铁剂。 对症治疗：寒战时注意保暖；高热时采用物理降温，过高热可采用药物降温；大汗时防止脱水。 病情观察：凶险发作者注意观察生命体征的变化，详细记录出入水量，做好基础护理。 Management 抗疟治疗 治疗原则：杀灭红细胞内期疟原虫以控制发作；杀灭红细胞外期疟原虫以防止复发；杀灭配子体以防止传播。 常用药物： 杀灭红细胞内期疟原虫：氯喹，甲氟喹，奎宁，青蒿素，蒿甲醚等； 杀灭红细胞外期疟原虫：乙胺咪啶； 杀灭有性增殖期配子体：伯喹。 Management 抗疟治疗 治疗方案--控制发作：?磷酸氯喹：首选。用于间日疟、卵形疟、三日疟和不耐氯喹的恶性疟。每片基质0.15g。第1d 4片，6h后再服2片，第2～3d每d 2片（6-2-2，共10片）。?青蒿素：用于耐氯喹的恶性疟和重型疟。首次1.0g，6h后0.5g，第2～3d各0.5g（3-1-1，共5片）。?蒿甲醚，肌注首剂0.2g，第2～4d各0.1g（2-1-1-1）。?硫酸奎宁：用于耐氯喹的恶性疟和重型疟。片剂每片0.3g，口服第1～2d 0.45～0.6g，每天3次，第3～7d 0.3～0.6g，每d 2次。 Management 抗疟治疗 治疗方案--防止复发：磷酸伯氨喹啉：每片基质7.5mg，每日3片，连续8天(3×8)。 治疗方案--防止传播：乙胺嘧啶：每片基质6.25mg，每日8片，连续3天(8×3)。 Prevention 管理传染源：及时发现和治疗疟疾病人，并进行登记，管理和追踪观察。 切断传播途径：有蚊季节使用蚊帐，户外执勤使用防蚊剂及防蚊设备。根除蚊子孳生场所。 保护易感人群：?药物预防：进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6～8W。常用乙胺嘧啶4片每W一次，或8片每两周一次。?疫苗预防：仍在研制与试用之中。 上海市公共卫生临床中心 张占卿 Generality 疟疾是由按蚊叮咬传播的原虫寄生虫病。临床上以周期性发作的寒战高热、出汗退热，以及贫血、脾大为特点。因虫株、感染程度和机体反应等差异，临床症状和发作规律不一。 疟疾为一古老疾病，中国《黄帝内经·素问》中有“疟论篇”和“刺论篇”等专题论述，从发作规律上将疟疾分为“日作”、“间日作”与“三日作”。1880年法国人Laveran在疟疾病人血中发现疟原虫；1897年英国人Ross发现蚊虫与疟疾传播的关系。 DNA amplification verifies evidence of disease more than 3,500 years ago Mummies may have had a real scare-malaria Generality 据世界卫生组织报告，全世界仍有109个国家和地区遭受疟疾威胁，每年有3.5亿-5亿人感染疟疾，110万人因疟疾死亡。每30秒钟便有一名儿童死于疟疾。疟疾造成经济损失: 在高发病率国家至多可使经济增长率下降1.3%。 第六十届世界卫生大会通过决议，决定从2008年起将每年4月25日设为“世界疟疾日”，第一个世界疟疾日，主题是“疟疾: 一种没有国界的疾病”。 Pathogeny 生物学分类 疟原虫(plasmodium)属动物界-原生动物门-孢子虫纲，为脊椎动物寄生虫；已定种的疟原虫有100余种. 疟原虫具有严格的宿主选择性,仅极少数虫种可同时寄生于近缘宿主。 寄生于人体的疟原虫有四种：恶性疟原虫(P. falciparum)、间日疟原虫（P. lasmodium）、三日疟原虫(P. malarial)和卵形疟原虫(P. ovale)。中国以前二种为常见，卵形疟仅发现几例。灵长类的疟原虫偶可感染人类。 Pathogeny 生活史特点 世代交替：疟原虫的增殖过