视网膜-视神经课稿.ppt

视网膜脱离 临床表现 眼前黑影飘动 闪光感 视野缺损 视力下降 治疗 手术 视网膜色素变性 遗传病 夜盲、视野缩窄 眼底表现 色素紊乱 视网膜血管细 视乳头蜡黄色 视神经萎缩 治疗： 无特殊或RPE细胞移植 视网膜母细胞瘤 婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤 3岁前多见，有遗传倾向或基因突变 猫眼 斜视----视力障碍 哭闹----青光眼 视网膜母细胞瘤 分期 眼内期，青光眼期，眼外期，转移期 转移 视神经，血液，淋巴结 视网膜母细胞瘤 诊断 临床表现及影像学检查 治疗 摘除眼球，激光，冷冻，放疗 视神经疾病 是指视盘至视交叉以前的视神经段的疾病 诊断 视力, 视野, 瞳孔 病因 炎症、血管性疾病、肿瘤 视神经炎 泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病变 分类 视乳头炎 球后视神经炎 视乳头炎 定义 是视神经球内段或紧邻眼球的球后段视神经的急性炎症 起病急，视力急剧下降，多累及双眼 病因：脑膜炎、脱髓鞘疾病等 视乳头炎 视力下降 眼球转动痛 瞳孔----散大，光反射迟钝或消失 视乳头充血、水肿，静脉增粗 视野----中心暗点 球后视神经炎 定义 为视神经穿出巩膜后在眶内段、管内段及视交叉前的颅内段所发生的炎症 分类 依据损害部位或发病时间 球后视神经炎 急性 起病急，视力下降急剧，瞳孔改变 眼底：正常或视乳头轻度充血 视野改变 慢性 起病缓慢，视力下降，瞳孔正常 眼底：早期正常， 晚期----视盘颞侧苍白 视野改变 球后视神经炎 诊断 远、近视力均有障碍，镜片不能矫正 内、外眼检查正常 视野：中心暗点 瞳孔改变，眼球转动时胀痛 视神经炎 治疗 去除病因 皮质类固醇激素 维生素B族药物 血管扩张剂 视乳头水肿 定义 是视乳头非炎性的阻塞性水肿，通常没有明显的视功能障碍 病因 颅内占位、炎症等 视乳头水肿 临床表现 脑膜刺激症状 视力、瞳孔正常，偶有复视 眼底：视乳头充 血水肿 视乳头边界模糊 治疗 病因治疗 视神经萎缩 因视网膜的光感受器、神经节细胞及其轴突广泛损害，以及神经纤维丧失、神经胶质增生，而引起严重的视功能障碍 分类 上行性----神经节细胞及神经纤维所致 下行性----颅内病变所致 治疗：效果差 视乳头水肿 视乳头炎 眼别 双侧 双侧或单侧 视力下降 早期无 明显下降 视乳头隆起度 3D 3D 视乳头及其周围视网膜的出血 可无 有 视野 生理盲点扩大 中心暗点 出现视神经萎缩的时间 数月或1-2年 1-2月 神经系统症状 有 通常无 头颅CT或X线 可有改变 无改变 视神经萎缩 谢谢 视网膜病 东南大学附属中大医院 眼科 张忠红 结构复杂 10层组织，3个神经元，二套血管 组织脆弱 体积小，厚度薄，易遭受损害、破坏 代谢旺盛 耗氧量及糖分解能力强 OCT 视网膜病 视网膜 视杯外层----RPE上皮层（神经上皮层） 视杯内层----视网膜感觉上皮层 视网膜感觉上皮层 感光细胞层----第一级神经元 双极细胞层----第二级神经元 神经节细胞层----第三级神经元 视网膜病 两个屏障 血--视网膜屏障 毛细血管内皮细胞间的闭合小带+毛细血管壁内周细胞 脉络膜--视网膜屏障 RPE及其间闭合小带+脉络膜Bruch膜 视网膜病 视网膜水肿 细胞性水肿 细胞外水肿 RPE盘状脱离及浆液性视网膜脱离 视网膜病 视网膜渗出 硬性渗出 软性渗出 视网膜病 视网膜出血 深层出血----丛状层和内颗粒层之间 浅层出血----神经纤维层 视网膜前出血 玻璃体出血 视网膜色素上皮下出血 视网膜病 新生血管膜 视网膜新生血管膜 视网膜下新生血管膜 视网膜病 视网膜的增殖膜 神经胶质细胞或RPE细胞的增殖 视网膜的色素改变 脱失、增殖或迁移 视网膜动脉阻塞 急症 后果严重 抢救不及时----失明 主干----无痛性失明 分支----视野缺损 治疗 按摩眼球 前房穿刺 吸氧 扩血管药 视网膜静脉阻塞 病因 血管外压迫 血流淤滞 血管壁内壁的损害 分型 缺血型 非缺血型 FFA 是诊断、分型的重要手段 治疗 病因治疗 激光治疗 糖尿病视网膜病变 病因 毛细血管壁的周细胞和内皮细胞的损害 分型 单纯型和增殖型 治疗 控制血糖 激光 玻璃体手术 非增殖性 增殖性 高血压性视网膜病变 动脉管壁变细 动静脉交叉压痕 视网膜出血、渗出、水肿 视乳头水肿 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 中青