医院抗菌药物管理及质控指标应知应会答题.ppt

7、抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、抗菌药物的经验治疗（推理治疗） 四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案 六、抗菌药物的联合应用 合格的痰标本有参考价值，不合格的痰标本根本无价值 * 头孢呋辛预防感染给药剂量和疗程、眼科手术局部用药 * 与脐带结扎后给药相比，术前预防给药显著降低产妇产后感染的发生率，新生儿的相关不良反应无明显差异 * 抗菌药物临床应用规范解读 药学部临床药学室 沈巍 感染性疾病猖獗的黑暗时代 （抗生素发现前） 抗生素的发现是20世纪人类历史上 最重大的成就之一！ 由于抗生素的发现（或发明），全人类的平均寿命增加了10岁。自抗生素1928年发现以来，鼠疫已是“强弩之末”，“白色瘟疫“-肺结核不在成为威胁人类健康的主要病种，脑膜炎、伤寒不在面目狰狞…… 结核病治疗先驱 特鲁多 教授 （1848-1915） 目前我国抗生素使用情况不容乐观 抗菌药物的不合理使用和过度使用是微生物耐药的主要原因 2015年初，英国经济学家吉姆·奥尼尔指出，中国应将抗生素耐药感染列入2016年将在杭州举办的G20峰会的讨论内容。“如果我们不采取相应措施，所有人都将受到抗生素耐药性致死的威胁。” 中国在行动！ 《抗菌药物临床应用管理办法》（2012年 卫生部令第84号） 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发[2008]48号 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号） 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发[2011]56号） 《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发[2012]32号） 《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发[2013]37号） 《国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》 （国卫办医函[2014]300号） 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（卫办医政发[2015]42号） 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版） 1、抗菌药物品种、品规数量要求 头孢他啶能否引进？ 定期调整 抗菌药物目录 临时采购 遴选和引进 抗菌药物 原则为2年， 最短不少于1年 同一通用名称抗菌药物≤5次/年，超过5次，应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录 1、临床科室提交申请 2、药学部门提出意见 3、抗菌药物管理工作组 2/3以上同意 4、药事委员为2/3以上 审核同意 2、抗菌药物实行严格分级管理 临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物 非限制使用 临床长期应用证实安全有效、但对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 限制使用 1.具有明显或严重不良反应2.需加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物 3.新上市的抗菌药物，疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的 4.药品价格昂贵的抗菌药物 特殊使用 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级管理： 权限 副主任、主任医师—特殊使用级 主治以上—限制使用级 初级医师—非限制使用 建议或要求 1、预防感染、治疗轻度或者局部感染—非限制使用级抗菌药物 2、严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗 菌药物敏感时—限制使用级抗菌药物 3、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用 4、使用特殊使用级抗菌药物要经会诊 5、可以越级使用，仅限1日量，并做好病历记录 《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部第84号令 我院抗菌药物分级管理目录 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 青霉素 苄星青霉素 阿莫西林 磺苄西林 头孢唑林 头孢拉定 头孢克洛 头孢呋辛 头孢羟氨苄 头孢丙烯 头孢曲松 庆大霉素 阿米卡星 红霉素 罗红霉素 阿奇霉素（口服）克拉霉素 克林霉素 复方磺胺甲恶唑 诺氟沙星 左氧氟沙星（口服） 特比萘芬（口服） 氟康唑（口服） 伊曲康唑（口服）甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 阿莫西林克拉维酸钾 哌拉西