血浆、血小板成分血的临床应和评价(邱艳)血浆、血小板成分血的临床应用和评价(邱艳)血浆、血小板成分血的临床应用和评价(邱艳)血浆、血小板成分血的临床应用和评价(邱艳).doc

血浆、血小板成分血的临床应用和评价 北京市红十字血液中心 邱艳 ? 一、血浆成分血临床应用与评价 血浆的制备有全血分离和单采两种。产品大概是新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。这两者的区别就在于Ⅷ因子，如果不是在 -2 ℃ 或者 6 小时到 8 小时内把这个血浆冷冻上，这个 Ⅷ因子 的活性就会丧失很多。 （ ppt4 ）我们到血站都会看到这种速冻血浆的机器，它的压缩机是两个，我们通常的冰箱就一个。她是快速的降温，基本要求一小时或两小时血浆就要冻实了，所以我们叫它速冻箱。 新鲜冰冻血浆的保存是一年的。如果大部分凝血因子在这个环节能够控制的情况下，它与新鲜的时候相近。而且七因子、九因子十二因子能有 70%-80% 的活性，就我讲的最不稳定的八因子也能基本在 60% 以上，所以它的止血效果就很好。我们国家标准要求在全血采集后 6 小时（全血保养液为 ACD ）或 8 小时（全血保养液为 CPD 、 CPDA-1 ）内 -18 ℃的 有效期为 1 年。另外冰冻血浆的血浆蛋白含量要大于等于 50g/L ，现在献血都是无偿的，大家都是自愿的，而且现在的营养条件都好，所以大家都觉得这个血浆蛋白没有问题，以前卖血的单采血浆站的那些人的血浆稀释以后都跟水儿似的，它本身营养达不到，蛋白含量就很低，所以我们对蛋白含量也有个要求。另外新鲜冰冻血浆最重要的就是 Ⅷ因子 每升它的活性一定要大于等于 0.7 个国际单位，这些都是要做质控的，这属于过程质控，这个是国家规定要求的。如果 Ⅷ因子 含量没有了，你整个血浆就没有凝血作用了，所以缺一不可。 冷沉淀就是说把你保存期内的新鲜冰冻血浆在 1 度到 0 度融化，它是冰水混合的这么一个物体，分离出大部分血浆，剩余不溶解的一小时内速冻，就是新鲜冰冻血浆冻了以后在 1 ℃ ～ 0 ℃ 融化，当这个血浆变成冰水混合物的时候，把血浆挤出来，剩下的那些不溶的白的就是 Ⅷ因子， 主要是给血友病的人用。曾经有个误区，就说传染病主要是都在 Ⅷ因子 浓缩了，以前没有做筛查，没做控制传染病的时候，认为冷沉淀是个很危险的产品，很多血站都不做。但实际上现在生物制品，蛋白制品，原料血浆特别缺乏，但临床上血友病冷沉淀的需求量又很大，所以有些血站新鲜冰冻血浆做不出来倒可以建议他做些冷沉淀。 冷沉淀凝血因子的保存，制备后要速冻，保存条件和时间同七天冰冻血浆，也就说新鲜冰冻血浆保存是一年，比如你第三个月拿来冻的话，你后面你的冷沉淀只能保存七个月，不能再保存一年，这个大家要掌握。室温保存六小时后要尽快输出，就是说你把血浆融了拿到临床以后要尽快输，不能再复冻。 这个冷沉淀也有一个国家标准，这个也是我们质控上用的。容量上有一个标准 20-30 ml/ 袋 ，纤维蛋白原的含量要控制的， Ⅷ因子 也要控制，所以一定要强调新鲜冰冻血浆一年期。你别说快过期了你还制备保存一年，就不符合要求。 血浆输注的指征，凝血因子缺乏，其实最常见的是多种凝血因子缺乏，就缺一种凝血因子，原则上不推荐血浆，因为血浆输入会带来好多问题。 循环负荷，比如肝脏疾病合并凝血障碍，肝脏疾病他凝血因子不光是一个因子，他多种因子的合成都会受到障碍，这时候病人又出现活动性出血了，这时候你凝血酶活性实验延长了，你就可以给他用新鲜冰冻血浆了。肝病病人需要做外科手术，也有临床检测的指标，可以用的，就掌握一点，你去临床上查的话他就必须有大量输血，需要多种血浆因子的时候才用新鲜冰冻血浆，其他的扩容、补充白蛋白都是不能用的，输了以后病人会有问题的。比如凝血因子含量低，有消耗，或者凝血因子本来就有功能性障碍，这些都可以考虑说输新鲜冰冻血浆。 还有大量的输血，大量输血这个并不是很统一。比如在国外，当大量输血的时候，输血科发血时红细胞、血浆和血小板是打成捆的。大量出血有个量的概念，一个是短时间内你的出血量超过了容量的百分之多少以上这才叫大量出血，大量出血的时候，红细胞、血浆、血小板要按照一定的比例给他输。这个血小板发挥作用有几个特点，第一个，他必须有血浆，血浆的凝血也必须有血小板。血液在血管中循环，中心是红细胞，红细胞少的话你光输血小板也没用，红细胞在往前循环流动的时候，血小板因为小，是甩在红细胞外面的，如果你血容量很低的情况下，血小板是不足以靠近细胞壁的，也起不到凝血作用，所以大量输血的时候要综合考虑血容量、凝血功能和血小板，要有配比。 冷沉淀。获得性和先天性低纤维蛋白血症，我们前面有控制纤维蛋白原的一个指标， 可使用冷沉淀补充纤维蛋白原。 大量输血伴出血时，冷沉淀也很好，因为你输血太多了，他容易造成循环负荷，冷沉淀就浓缩了这个作用。 十三因子缺乏也可以输冷沉淀。 最早是血友病人输冷沉淀，冷沉淀比血浆在临床上适用的病症更多一点，应用更广泛一些。 评价很容易，因为都是以凝血因子活性增高疗效来评价