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知识回顾 1、缺铁贫的概念，铁的主要吸收部位，缺铁的原因，缺铁贫的临床表现，口服铁剂的护理，注射铁剂的护理 2、再障的概念，发病机制，重型再障和非重型再障的临床表现，主要的治疗药物及护理 特发性血小板减少性紫癜idiopathic thrombocytopenic purpuraITP 课堂目标 能复述ITP的概念 能说出ITP的病因 能列出ITP的临床表现 能背诵ITP的治疗要点 能对ITP病人进行护理 目 录 定义 病因与发病机制 分类 临床表现 实验室检查 诊断 治疗及护理 定 义 特发性血小板减少性紫癜（ITP），亦称自体免疫性血小板减少性紫癜，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。 特 征 广泛皮肤、粘膜或内脏出血 血小板减少 骨髓巨核细胞发育、成熟障碍 血小板生存时间缩短 抗血小板自身抗体出现 病因与发病机制 感染 免疫因素 肝、脾的作用 其他因素 分 类 急性型 慢性型 急性型临床表现 多见于儿童 发病前1~2周有上呼吸道感染史 起病急骤 皮肤粘膜瘀点、瘀斑，出现于四肢，下肢为多 内脏出血，如呕血、黑便、咯血、尿血、阴道出血等；颅内出血 易致贫血、休克 急性型实验室检查 血小板 骨髓象 PAIg及血小板相关补体：阳性 其他 急性型实验室检查 血小板多在20＊109／L以下 血小板平均体积偏大 出血时间延长 血小板功能一般正常 急性型实验室检查 骨髓巨核细胞数量增加或正常 巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加 产板巨核细胞显著减少（＜30％） 慢性型临床表现 多见于40岁以下青年女性 起病隐袭 轻而局限，多为皮肤粘膜出血，但易反复 可有轻度脾大 慢性型实验室检查 血小板 骨髓象 PAIg及血小板相关补体：阳性 其他 慢性型实验室检查 血小板多在50＊109／L左右 血小板平均体积偏大 出血时间延长 血小板功能一般正常 慢性型实验室检查 骨髓巨核细胞数量显著增加 巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加 产板巨核细胞显著减少（＜30％） 诊 断 广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏 多次检查血小板计数减少 脾不大或轻度大 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 具备下列5项中任何1项： 诊 断 泼尼松治疗有效 脾切除治疗有效 PAIg阳性 PAC3阳性 血小板生存时间缩短 治 疗 一般治疗：休息、止血 糖皮质激素：首选，维持3~6个月 机制：减少PAIg生成减轻抗原抗体反应，抑制单核－巨噬细胞对血小板的破坏，改善毛细血管通透性，刺激骨髓造血及血小板的释放 脾切除 免疫抑制剂治疗：VCR、CTX、CSA 急症处理 急症处理 适用于 血小板低于20＊109／L者 出血严重、广泛者 疑有或已发生颅内出血者 近期将实施手术或分娩者 急症处理 血小板悬液 大剂量丙种球蛋白 血浆置换 大剂量甲基强的松龙 常见护理诊断 组织完整性受损：出血 与血小板减少有关 有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关 潜在并发症：颅内出血 一般护理 休息 饮食 出血的防治 避免外伤出血 避免抑制血小板聚集作用的药物 阿司匹林、吲哚美辛、保泰松 警惕颅内出血 病情观察 生命体征 出血征象 用药护理 糖皮质激素 VCR CTX 心理护理 健康指导 护理措施 练习题 1、缺铁性贫血有缺铁的特异表现是： A、苍白 B、乏力 C、毛发枯黄 D、异食癖 2、有关硫酸亚铁的副作用，几乎肯定要出现： A、腹痛 B、恶心 C、腹泻 D、黑便 3、缺铁性贫血哪项化验可确认： A、总铁结合力减少 B、血清铁减少 C、铁蛋白减少 D、骨髓细胞外铁消失 4、女性，35岁，月经过多，查血红蛋白70g/L, 网织红细胞0.04, 为小细胞低色素性贫血，最可能的诊断是： A、再生障碍性贫血 B、缺铁性贫血 C、巨幼红细胞性贫血 D、铁粒幼细胞性贫血 5、观察铁剂治疗效果的最早化验指标是： A、骨髓铁升高 B、红细胞计数升高 C、血清铁升高 D、网织红细胞计数升高 6、某缺铁性贫血患者，口服硫酸亚铁0.3克，每日3次进行治疗，护士通知患者应采取以下哪种方法： A、每间隔8小时一次 B、三餐饭前服用 C、三餐饭后服用 D、早晨10时，下午3时和睡前 7、关于口服铁剂的护理，下列哪项不正确： A、宜在饭后服用 B、禁饮浓茶 C、忌与维生素C同服 D、避免与牛奶、磷酸盐同服 1D 2B 3C 4B 5D 6C 7C 8、服铁剂护理欠妥的是： A、开始量宜小 B、饭后服