炎性肠病性关节炎典型病例炎肠病性关节炎典型病例炎性肠病性关节炎典型病例炎性肠病性关节炎典型病例.ppt

Contents ASAS 中轴型脊柱关节病分类标准起病年龄 45 岁, 腰背痛≥3个月影像学提示骶髂关节炎+≥ 1条SpA特征或H LA-B27阳性+≥ 2 条SpA 特征 影像学提示骶髂关节炎 （1）MRI提示骶髂关节 活动性(急性)炎症，即有明确的骨髓水肿/骨炎，此骶髂关节炎与SpA相关 （2）根据1984 年修订的纽约标准明确的骶髂关节炎影像学改变。 SpA 特征 IBP(炎性腰背痛） 关节炎 指(趾)炎 银屑病 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应良好 SpA家族史 H LA-B27阳性 CRP升高 醋酸泼尼松 40mg/d 柳氮磺吡啶 1g 2/d 分别于第0、2、6 、14、22周静脉输注5 mg / kg 英夫利西单抗治疗1 次。 Contents 疗效评估 A 过去一周你感受到的疲劳/困倦的总体程度0-10 B 过去一周你感受到的颈痛、背痛和髋痛的总体程度0-10 C 过去一周你感受到的其他关节疼痛/肿胀（不包括颈痛、背痛和髋痛）的总体程度0-10 D 过去一周你感受到的由于触痛或压痛导致不适的总体程度0-10 E 过去一周在清醒后你感受到的晨僵的总体程度0-10 F 当你清醒后晨僵持续多长时间0（0小时）--10（≥ 2小时） (1)完全缓解: 治疗后排便每日0-2次, 无肉眼血便和镜下红细胞; (2)部分缓解: 治疗后排便每日3-4次. 无肉眼血便, 镜下红细胞10个/高倍镜 (3)无变化: 治疗后每日排便5次以上, 肉眼可见血便. BASFI=(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J)/10 A无需别人帮助或辅助器材，穿袜子或贴身衣物。0-10分 B无需别人帮助或辅助器材，向前弯腰从地上拾取钢笔。0-10分 C无需别人帮助或辅助器材，从较高的储物架上取物。0-10分 D无需用手或别人帮助，从没有扶手的餐桌上站起来。0-10分 E无需别人帮助，从仰躺着的地板上站立起来。0-10分 F不改变姿态，无任何辅助支撑地站立10分钟。0-10分 G不用扶手或其它辅助器材，走12-15级台阶，每步1个台阶。0-15分 H不转身，从肩膀处向后看。0-10分 I完成体力活动。0-10分 J完成一整天的家务和工作。0-10分 总疗效评价（1） 参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组标准. (1)完全缓解: 临床症状消失, 结肠镜检查黏膜大致正常; (2)有效:临床症状基本消失, 结肠镜复查黏膜轻度炎性反应或假息肉形成; (3)无效: 经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善. 总疗效评价（2）ASAS20\40 患者在以下4个指标中至少3项有20%的改善，或者改善幅度至少1个单位（VAS评分0-10），且没有达到20 %改善的一项与基线相比无恶化 (1)患者的总体VAS评分 (2)患者评估的夜间背痛和总体背痛VAS评分 (3)BASFI(Bath强直性脊柱炎功能指数调查） (4)炎症反应：BASDAI中最后2项和晨僵有关的VAS平均得分 BASDAI评分 Southerland 疾病活动指数(DAI) ASAS20：第2周达到ASAS40：第6周达到 溃疡性结肠炎临床症状 Contents 郑连鹏, 等. 中国大陆地区炎症性肠病肠外表现的汇总分析世界华人消化杂志 2009年7月28日; 17(21): 2217-2220分析UC13926例. 分组 n % 95%CI 口腔溃疡 232 2.05 1.93-2.17 关节病变 740 5.12 5.07-5.17 肝胆病变 553 4.69 4.52-4.86 皮肤损害 215 1.97 1.86-2.10 眼病变 121 1.22 1.10-1.34 UC 患者肠黏膜中，单核巨噬细胞产生大量TNF-α 和IL-1β，致炎症面积的扩大以及炎症递质、破坏性酶类、自由基分泌的增加，发展成组织损伤的急性炎症。此外，IL-1β 还可通过自分泌或旁分泌刺激其他炎症递质如IL-6、IL-8 和TNF-α 的产生； TNF-α 则可使中性粒细胞聚集、内皮细胞黏附分子上调以及增加上皮紧密连接的通