妇科王辉萍答题.doc

名医经验——王辉萍 用药特色 一、调整平衡，寒热并用??? 内妇科病用药，主要是调整平衡，常寒热并用，也是起到协调作用。如左金丸，黄连苦寒、吴茱萸辛热，作用截然相反，两药同用，互补短长，治疗肝郁气滞类病证，疗效明显。或加养血敛阴、柔肝止痛的白芍，名戊已丸，协同用药，更可加强其作用。再如苦寒的黄连与辛热的肉桂，名交泰丸，可交通心肾，治疗心肾不交的失眠等症，确有良效。二、活血化瘀药的使用??? 妇科病常用活血化瘀药，临床上大致分养血活血、活血化瘀、攻瘀散血、破症攻血等几类。其分别主要是药物力量强弱的差别，此外，性味不同辨证应用时也不同。例如：活血化瘀类，泽兰、姜黄是辛苦温，川芎、红花是辛温，吴茱萸为辛热，郁金、丹皮为辛苦寒，当仔细分别对待。再如攻瘀散血类，刘寄奴是苦温，地鳖虫为咸寒，水蛭或苦，芫花、乳香为辛温，虻虫、大黄为苦寒，各有特点，必须辨证施治，因人而异。三、止血药的选择应用??? 妇科病常用止血药可分收敛止血、凉血止血、化瘀止血、温经止血和养阴止血几类。每类性味也各异。其中最常用的是具有既止血又化瘀、双重性的化瘀止血药。例如苦寒的茜草，既能化瘀止血，还有凉血止血作用。三七药力较强，性味甘温，对热证要填用。蒲黄、血竭性味甘平，但药力也强，用时要注意。花蕊石酸涩平，主要作用是化瘀止血，剂量可用至每日30g，疗效尚好，但不是一次用药即可见效的。四、菟丝子??? 菟丝子药性和平，是补益的要药，为内妇科常用药。菟丝子性味辛甘平，入肝肾经。主要功能是补肾益精，养肝明目，安胎。能治腰部酸痛、阳萎早泄。遗精遗尿、尿频、溺有余沥。头晕目眩、耳鸣、视力减退。能治先兆流产、胎动不安等。应用范围广，疗效良好，但使用时间应较长，急切不易见切，剂量可略高于常用量，虽长期使用每天达30g，也未见不良反应。证治经验 一、不孕症??? 不孕症脉证错综复杂，虚实夹杂，又受月经周期的影响，故辨证治疗灵活多变。不孕证的主要原因大都是肝肾不足，而气滞、血瘀、痰湿等为标，治疗时调补肝肾为主，但宜先调经治标，临床上辨证与辨病相结合，参合月经周期的生理变化，灵活掌握攻补调经时机，合理处方用药。??? 1．治疗不孕，先行调经。??? 男子以精为主，女子以血为主，精足血盛，阴阳交畅，胚胎易结。虽然生殖的根本是以肾气、天癸、精血为基础，但月经正常与否，既能反映冲任精血的盛衰，又能影响冲任精血，故调经在不孕症治疗中十分重要。所以治不孕症，第一阶段采取先治病调经的原则，使肝郁、气滞、痰湿等证显著改善，气血调和，五脏安和，经脉通畅，冲任充盛，经事准时自下，第二阶段的治疗即可顺利进行。??? 肝气不舒、气血失和是月经失调而不孕的重要因素，不孕症患者婚久不孕，求子心切，情志不舒，肝气郁结，加上社会、家庭等因素，容易出现月经失调、痛经、经前乳胀、经前头痛、临经泄泻诸证，常以解郁利气的宜郁通经汤加减治疗，以当归、白芍、柴胡、郁金、香附等为主，同时对患者耐心疏导，多方解释，缓和患者迫切得子的紧张心理，使肝气得舒，肝血得养，经调而助孕。??? 以气血亏虚为主的患者，用毓麟珠加减治疗，此方补血健脾，使后天生化有源，冲任满盈，胞宫及生殖机能不断发育成熟、完善，月事按时下。另外如有生殖道炎症时，辨病辨证结合，治以活血化瘀，清热除湿与调摄冲任同用。??? 2．补肾治本，温润添精。??? 不孕症妇女经过疏肝健脾，调理气血，清热除湿等治疗，气血充盈流畅，月经按期而至，此时标证已去，肾虚诸证如腰酸耳鸣、阴道干燥、性欲低下等症相应突出，治疗遂转入第二阶段－－调补肝肾。??? 《内经》云：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”可见无子的根本在于肾气不足。肝肾同源，精血相生，肝气舒，肾精方泄。水不涵木，木燥烁精，更难成孕。不孕症病程长，病情交叉夹杂，阴阳两虚。治疗转为调补肝肾，温润添精。采用《傅青主女科》定经汤意，舒肝肾之气，补肝肾之精，以熟地、菟丝子益精，当归、白芍养血，柴胡舒肝，再加仙灵脾、巴戟天温肾阳，山萸肉、丹皮泻火滋阴，广木香健脾顺气，此方阴阳并补而温润添精。同时注意月经周期的阴阳消长，采用分段治疗方法周期性灵活用药，能符合人体生理状态的阴阳平衡。月经前半期如增殖期，治疗以滋补肝肾之精，益气养血为主；月经后半期为分泌期，治疗重在温肾阳而补精血；月经期用药以行气理血为主。诸法按月事周而复始，灵活加减。二、闭经??? 闭经的成因与肾气、天癸、冲任的盛衰及胞宫的营养发育情况直接相关，并与脏腑功能的失调有密切联系，所以临床上也多见肝肾不足、气血虚亏及气滞血瘀的类型。??? 生殖系统的生长发育，需赖先天肾的作用，又靠后天脾胃的补养，如果先天不足、早产或后天失调、营养不良及疾病侵袭，则肾精减少