妇科五大常见疾病诊疗规范答题.doc

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子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。 【临床表现及诊断要点】 月经改变:最常见症状,主要表现为经量增多,经期延长,周期缩短。 腹部包块:肌壁间肌瘤;粘膜下肌瘤,逐渐增大,突向腹腔,当增大》3月妊娠大小时,于耻骨联合上可触及硬且活动的肿块,清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及。 压迫症状:子宫肌瘤增大时,可出现压迫症状。宫体下段前壁的肌瘤,压迫膀胱,影响膀胱充盈而发生尿频、尿急、排尿困难、尿潴留。子宫肌瘤生长于子宫后壁,特别位于子宫体下段或宫颈,可以压迫直肠引起便秘,甚至排便困难。 不孕。 继发贫血:长期月经过多可导致继发贫血。 妇科检查:子宫增大,质硬,表面不规则,结节状突起。 B超检查:最常见,声像图显示肌瘤区为边界清晰的实质性低回声、等回声或中回声,中间常有稀疏光点。 【治疗】 治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤部位、大小、数目全面考虑。 非手术治疗(保守治疗): 随访观察:肌瘤较小且无症状,尤其是近绝经期妇女。但需定期随访,可期3-6个月复查1次,随访中如发现肌瘤增大或症状明显时,再考虑进一步治疗。 药物治疗:适应症:年轻要求保留生育功能者;子宫2 月妊娠子宫大小;近绝经年龄,肌瘤较小,症状轻;全身情况差,不能胜任手术者。 主要药物: 雄激素: 常用药物:丙酸睾丸酮25mg 肌注,每5日一次,月经来潮时,肌注,每日一次,共3次,总量小于300mg。 (2)黄体生成激素释放激素(LHRH)类药物 适应症:术前辅助治疗;子宫肌瘤合并不孕者;有合并症暂不能接受手术者;更年期或近绝经患者。 用法:LHRHa 150 ug,肌肉注射,每月一次,连续用3-6个月。 (3)孕三烯酮:孕三烯酮2.5mg,口服,每周2次,连服3~6个月。用药期间注意肝功能情况,每月查肝功一次,若异常则停药。 (4)抗雌激素制剂|:三苯氧胺 10mg Bid×3-6月;或米非司酮12.5-25mg口服,每日一次,共3个月。 2、手术治疗: ⑴肌瘤切除术:适用于35岁以下未婚或已婚生育,希望保留生育功能的患者。 术式:经腹或腹腔镜下切除肌瘤;子宫粘膜下肌瘤经阴道或宫腔镜切除。 ⑵子宫切除术(全宫或次全宫,筋膜内子宫切除):适用于患者无生育要求,子宫≥2.5月妊娠大小,月经多伴失血性贫血,肌瘤生长较快,有膀胱或直肠压迫症状,保守治疗失败或肌瘤切除后复发。 术式:子宫次全切除术;子宫全切除术。 卵巢外观正常者可保留卵巢。若患者已绝经,在征得患者同意后可同时行双侧附件切除,若患者不愿意切除也可保留。 3)其他治疗方法:如高强度聚焦超声治疗、子宫动脉栓塞治疗等。 卵巢肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 【概述】 卵巢上皮性肿瘤是最常见的一组卵巢肿瘤,来源于卵巢的生发上皮。有向中肾管方向分化的特性。肿瘤体积往往较大,多呈囊性,单房或多房。其组织学分类为: 1. 卵巢浆液性肿瘤; 2. 卵巢黏液性肿瘤; 3. 卵巢内膜样肿瘤; 4. 卵巢纤维上皮瘤或勃勒纳瘤; 5. 混合性上皮性肿瘤; 6. 不能分类的上皮性肿瘤; 7. 未分化癌。 各类肿瘤又有良性、交界性和恶性之分。 【临床表现】 1. 症状 (1)良性肿瘤和早期癌常无症状。 (2)胃肠道症状肿瘤较大或晚期癌可有消化不良、便秘、恶心、腹泻及腹部不适,渐渐出现腹胀。 (3)下腹包块以囊肿为主,中等大小,也有较大者,单侧或双侧。良性者表面常较光滑,恶性者表面高低不平,固定。 (4)压迫症状较大肿瘤压迫可引起下肢浮肿、尿潴留、排尿困难,并发腹水时可产生相应的压迫症状,如呼吸困难、心悸、上腹饱胀。 (5)腹痛当肿瘤内出血、坏死、破裂、感染时可致腹痛。发生扭转时可产生急腹痛。恶性肿瘤侵犯盆壁、累及神经时,可出现疼痛并向下肢放射。 (6)月经异常部分患者可有月经异常,表现为月经紊乱、不规则阴道流血、闭经、绝经后阴道流血等。 (7)胸、腹水常见于卵巢上皮性恶性肿瘤,表现为腹胀或呼吸困难。 (8)恶疾质晚期恶性肿瘤患者有贫血、消瘦等恶病质表现,甚至出现肠梗阻。 2. 体征 (1)腹部可扪及肿块,囊性或实性,表面光滑或高低不平。有腹水者腹部移动性浊音阳性。 (2)妇科检查子宫一侧或双侧肿块,囊性或实性,表面光滑或高低不平。若肿块实性,双侧性,表面不规则,则常为恶性。 【诊断要点】 1. 临床表现见上。 2. B超检查了解肿块的来源、性质、大小,肿瘤壁是否光滑,囊肿内有无乳头或实质性部分,有无腹水。 3. 细胞学检查胸腔、腹腔穿刺抽取胸水、腹水找肿瘤细胞,有助于诊断。 4. 细针穿刺固定于盆底的实质性肿块,可经阴道细针穿刺抽吸组织,进行涂片或病理切片检查。也可在B超指引下,经腹或经阴道用细针直接穿刺肿瘤,取活体组织检查。 5. 腹腔镜检查用于肿块的鉴别,在直视下行盆、

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