器质性精神障碍课件.pptVIP

器质性精神障碍精神病学教研室李强 概念 是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍 由脑病导致的精神障碍，称之为脑器质性精神障碍，包括脑变性疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致精神障碍。 躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染，内脏器官疾病等。 脑器质性疾病所致精神障碍 由脑部的变性、感染、外伤、肿瘤或癫痫所致的精神障碍 主要表现为： 急性脑病综合征（acute brain syndrome ）慢性脑病综合征（chronic brain syndrome） 急性脑病综合征1 由脑部弥漫性、暂时性病变所致 起病较急、病程较短暂、可逆，预后较好 程度不等的意识障碍，昼重夜轻 特殊的认知、情感和精神运动障碍 急性脑病综合征2 关于急性意识障碍 意识清晰度下降--主要由中枢神经系统脑干上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统等结构受到损害所致。其具体表现可以有嗜睡、意识混浊、昏睡和昏迷。 在急性脑病综合征主要表现为谵妄 早期意识障碍的识别 --注意障碍 、瞬时记忆障碍 、言语应答反应 、非言语应答反应是否正常 、定向力是否完整 、与外界的情感交流 、能否完成平时能顺利完成的某些特殊活动 急性脑病综合征3 特殊的认知、情感和精神运动障碍 生动的错觉、幻觉 思维不连贯，片段妄想 注意不集中，记忆下降 情绪不稳、激越 精神运动性兴奋 慢性脑病综合征1 人格改变 可出现于记忆及智能缺陷之前 行为不得体、情绪不稳定、欣快；原有人格特征进一步加重 总的趋势是固执、狭隘、暴躁、易冲动、刻板、孤僻、自私、多疑、胆小、啰嗦、犹豫不决、丧失责任感；情感幼稚、欣快、强制性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活逐渐变得单调、刻板、兴趣减少，与外界不协调、格格不入 常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等 慢性脑病综合征2 遗忘综合征 遗忘（amnesia）指对识记过的事物或场景不能回忆 近事遗忘，特别是人名、地点和数值 错构（paramnesia）歪曲的回忆 虚构（confabulation）指虚幻的回忆 从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆空白的方式 慢性脑病综合征3 柯萨克夫综合征 近事记忆丧失 定向障碍 虚构 常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、一氧化碳中毒等 慢性脑病综合征4 智能障碍（disorders of intelligence） 表现为常识、判断推理和理解能力、计算能力记忆能力的全面减退 根据IQ值，临床上将智能障碍作了如下的划分 IQ大于85为正常智能 70-85为边缘智能 50-69为轻度智能障碍 35-49为中度智能障碍 20-34为重度智能障碍 IQ小于20为极重度智能障碍。 慢性脑病综合征5 痴呆综合征 全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想 进一步发展为定向障碍、大小便失禁、日常生活不能料理 常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病等 慢性脑病综合征6 类精神分裂症状态 抑郁状态 类躁狂状态 常见的临床综和症 谵妄 痴呆 谵妄 是一组表现为急性、 一过性 、广泛性的认知障碍，以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征。 病因及发病机理 病因包括 感染 代谢及分泌紊乱 电解质紊乱 颅内损伤 手术后的状态 药物 心理社会应激对谵妄发生具有诱发作用 发病机理 胆碱能假说 临床表现 神志恍惚 意识障碍 注意力不集中 清晰度降低 感知觉障碍 睡眠障碍 情绪波动 行为障碍 诊断与鉴别诊断 诊断 急性起病，意识障碍、定向障碍、伴有波动性的认知功能障碍。智能检查可显示认知功能损害。 鉴别诊断 短暂精神病性障碍 急性精神分裂症 躁狂症 抑郁症 治 疗 病因治疗 支持治疗 对症治疗 护理 痴 呆 是指较严重的、持续的认知障碍。临床以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。 临床表现 认知功能障碍 社会生活功能减退 行为和精神症状 诊断与鉴别诊断 病史 智能减退 社会功能下降 体格检查 实验室检查 治 疗 病因治疗 评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社会资源等。 治疗原则：提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。 脑器质性精神障碍 阿尔茨海默病 流行病学 AD发病率与年龄呈正相关 女性多于男性 65岁以上患病率为4-7% 80岁以上患病率为20%以上 AD发病危险因素 年老 痴呆 家族史 21-三体综合征家族史 脑外伤 抑郁症史 低教育水平 病因和发病机制 AD的神经病理 脑重量减轻，可有脑萎缩