与儿童气道炎症疾病相关的ENTHN课稿.ppt

影像学在哮喘病人检查中的意义 哮喘病人的鼻窦放射学研究显示粘膜异常有很高的发生率。 研究提示：放射学检查鼻窦异常的病人，可能提示了哮喘病人鼻窦的异常属鼻窦过敏性炎症而不是鼻窦感染。 启发——该类鼻窦炎可不用抗生素 哮喘的严重程度与鼻－鼻窦炎的关系 Bresciani等观察病情轻重不同的哮喘患者发现： 中重度哮喘：患鼻－鼻窦疾病的比例相近70% -74% 重度哮喘：病人鼻－鼻窦受累情况用临床和CT评分 明显重于轻中度哮喘病人。 提示——哮喘病情轻重与鼻－鼻窦炎密切相关。 慢性鼻-鼻窦炎的经验治疗 抗生素 应该据分泌物培养结果合理选择 急性者14天 慢性者4－12周 鼻用糖皮质激素 急性鼻窦炎至少3个月；慢性鼻窦炎至少6个月 减充血剂 利于窦口开放引流，一般不超过7天 粘液促排剂 1－3个月 鼻腔冲洗 最好 手术 儿童不宜手术（除外严重的呼吸障碍）理由：1、70%鼻窦炎属于变应性手术不宜 2、80%可以自愈，不需要手术 疗效评判 鼻通气良好,少涕,不要完全依赖CT 腺样体肥大手术时机的选择原则 腺样体肥大手术目标——鼻通气 腺样体肥大手术年龄——不限 正规治疗失败：鼻用糖皮质激素鼻喷3个月 腺样体肥大是否影响鼻通气——夜间睡眠张口？多动？ 腺样体肥大其它手术指征——中耳炎？鼻窦炎？ 总体评价：腺样体手术对鼻功能、耳功能、气道功能 的影响是积极的。 谢 谢 * MCC is a very complex process in which many variables are involved, all of which may modify the final outcome. The structure, number, movement and co-ordination of the cilia present in the airways as well as the amount, composition and rheological properties of the periciliary and mucus layers are determinants of MCC * * Allergic rhinitis and asthma frequently coexist. Most patients with asthma have allergic rhinitis (up to 80%).15-18 Among participants from two French centers in the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS), 79% (77/98) of patients with asthma had concurrent rhinitis, and 20% (77/378) with allergic rhinitis had concurrent asthma. Asthma was defined as one or more asthma attacks in the preceding 12 months or positive response to metachloline challenge. Patients were considered to have allergic rhinitis if they responded positively to one or two questions regarding rhinitis symptoms.18 Epidemiologic studies support the suggestion that allergic rhinitis should be suspected as a comorbid condition in most patients with asthma. 王 秋 萍南京军区总医院耳鼻咽喉－头颈外科 与儿童气道炎症相关的ENTHN疾病 以及治疗经验分享 ● 鼻对气道功能的影响 ● 与儿童气道炎症相关的ENTHN ● 治疗原则和经验治疗方案 主题内容 保护气道的主要鼻部功能 寒冷空气使气道黏膜上皮 抵抗力下降 纤毛运动受限、受损 ＞90%的吸入颗粒被鼻清除 气道的阻力70％产生于上气道 气道纤毛上皮中的黏液腺1个/1CM2 鼻腔纤毛上皮中的黏液腺7~8个/1CM2 加温 神经 反射 维持气 道阻力 过滤 加湿 8－12 CM 平静呼吸：抛物线 运动呼吸：紊流、涡流 （增加接触面） 加温至：34-35CO左右 鼻粘膜纤毛加温作用 丰富的海绵状血管网