第11章泌尿系统疾病的药物治疗.ppt

第11章 泌尿系统疾病的药物治疗 曹 霞 吉林大学药学院药理教研室 一、肾脏一般结构 （1）肾单位 （2）肾小球滤过膜 （3）肾小球系膜 （4）肾小球旁器 （5）肾小管和集合管 二、肾脏主要生理功能 急性肾功能衰竭（Acute renal failure，ARF） 肾中毒 肾缺血 血红蛋白、肌红蛋白 （1）少尿、无尿期 肾小球滤过率极度降低 肾小管管腔阻塞 肾小管管壁破裂，原尿外溢 缺血再灌注损伤 （2）多尿期 临床表现 一、少尿期、无尿期 水、电解质和酸碱平衡的失调 水中毒、高血钾、高血镁、高血磷、低血钙、 低血钠、低氯血症 、酸中毒 代谢产物的蓄积 出血倾向 、贫血 厌食、恶心、呕吐、烦燥不安、昏迷、抽搐继发呼吸系统及尿路感染 实验室检查 1．尿液检查　 2．氮质血症　 3．血液检查　 4．尿钠定量 治 疗 积极治疗原发病、去除病因 少尿期的治疗 ①控制入水量 ②饮食与营养 ③控制感染 ④注意钾平衡 多尿期的治疗 恢复期的治疗 第四节 慢性肾功能衰竭（Chronic renal failure） 各型原发性肾小球肾炎 继发于全身性疾病 慢性肾脏感染性疾患 慢性尿路梗阻 先天性肾脏疾患 慢性肾功能衰竭的发展过程分期 “健存”（完整）肾单位学说 矫枉失衡假说 肾小球过度滤过学说 临床表现 胃肠道表现 精神神经系统表现 心血管系统表现 造血系统表现 呼吸系统表现 实验室检查 1．血液检查 2．尿液检查 　 3．肾功能测定 　 4．其它检查 治 疗 积极治疗原发病 延缓慢性肾衰的疗法：饮食疗法、血管活性药物的应用 、氧化淀粉、苯丙酸诺龙、丙酸睾丸酮 纠正水、电解质平衡失调、代酸 对症处理 血液净化疗法　 肾脏移植 * 第三节 急性肾功能衰竭 （1）尿液的生成 （2）调节酸碱平衡 （3）肾脏内分泌功能 病 因 发病机理 二、多尿期 三、恢复期 ⑤纠正酸中毒 ⑥控制氮质血症 ⑦血液净化疗法 病 因 明显水、电解质和酸碱平衡紊乱及多器官功能衰竭、尿毒症症状 严重的氮质血症 GFR＜25ml/min BUN＞20mmol/L 血Cr＞445umol/L 正常值的20%以下 严重受损 尿毒症期 轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血 较重的氮质血症 GFR＜50ml/min 血BUN＞9mmol/L 血Cr＞178umol/L 正常值的20-25% 浓缩、稀释功能降低 肾功能衰竭期（失代偿期 氮质血症期） 原发病表现，轻微，夜尿、多尿应激状态可出现氮质血症尿毒症 中度氮质血症 GFR＞ 50ml/min 血BUN＜9mmol/L 血Cr＜178umol/L 正常值的25-30% 浓缩功能减退 肾功能不全代偿期 无 正常 正常值的30%以上 基本正常，轻度受损 肾脏储备功能降低期 临床症状 血液生化 内生肌酐清除率 泌尿功能 分期 发病机理 皮肤表现 电解质平衡紊乱 代谢性酸中毒 脱水或水肿 继发感染 *