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糖尿病 我国糖尿病患病率占全球第二位 在我国是继心血管疾病及肿瘤疾病引起死亡的第三大死亡原因 糖尿病的临床表现 哪些线索提示我们是糖尿病 临床表现 1 、代谢紊乱表现 2 、糖尿病慢性并发症的表现 3 、糖尿病急性并发症的表现 5 、血浆胰岛素和C肽测定 血胰岛素水平测定对评价胰岛B细胞功能有重要意 义。但受影响因素较多。 C肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放。 因肝对C肽摄取率低，且不受外源性胰岛素影响， 故能准确反映胰岛B细胞功能。 血浆胰岛素和C肽测定有助于了解 胰岛B细胞功能和指导治疗，但不能 作为诊断糖尿病的依据。 1型糖尿病胰岛素或C肽释放呈低平现象 2型糖尿病胰岛素或C肽释放呈延迟现象 6、其他实验室检查：尿常规（尿糖、尿酮体、尿蛋白），血脂，电解质，二氧化碳结合力等 尿糖阳性肯定是糖尿病吗？ 孕妇 甲亢 胃空肠吻合术后 糖尿病一定尿糖阳性吗？ 糖尿病肾病 分型：WHO（1999） 1型糖尿病 胰岛素绝对缺乏。 2型糖尿病 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足 妊娠期糖尿病（GDM）已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。 继发性（特异型）糖尿病 有明确原因，包括胰源性、肝源性、药源性、内分泌疾病等 1型糖尿病的特点：与自身免疫有关 青少年多发，消瘦 起病急，症状明显 酮症倾向，可为首发症状 C肽释放曲线低平 免疫指标阳性 2型糖尿病的特点：与遗传有关 成年人多发 起病缓慢，症状不明显 肥胖或超重 易发生高渗综合征 C肽释放曲线延迟 遗传倾向 （一）教育：对糖尿病患者及其家属进行宣教，使他们了解糖尿病的防治知识，学会测定尿糖、使用血糖仪、掌握饮食治疗和体育锻炼的具体要求，学会注射胰岛素，了解药物的副作用及应急处理方法。 二、饮食治疗 饮食治疗是一项重要的基础治疗措施，必须严格和长期执行。饮食治疗应合理，在配合药物治疗时，有利于控制高血糖和防止低血糖的发生，有利于改善体重，纠正代谢紊乱。 （一）制定总热量 卧床休息 105~126kj/kg 理想体重 X 轻体力 126~146kj/kg 中度体力 146~167kj/kg 重体力 167kj/kg以上 （二）分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例 碳水化合物 50~60%，提倡粗米、面和杂粮，忌蔗糖、葡萄糖等， 脂肪 20~25%，尽量用植物油代替， 蛋白质 15~20%，动物蛋白占1/3，肾病时减少摄入量。 四、自我监测血糖 自我监测血糖是近十年来糖尿病患者管理方法的主要进展之一，应用便携式血糖仪可提供动态血糖数据，为调整药物剂量提供依据。另外每2 ～ 3月复查糖化血红蛋白，每年1 ～ 2次全面复查，了解血脂水平，心、肾、神经功能和眼底情况，以便早期发现并发症。 五、口服药物治疗 （一）促进胰岛素分泌剂 1、磺脲类（SUs） Sus与胰岛B细胞膜上的磺脲类药物受体结合后，促进胰岛素释放。因此其降血糖作用有赖于残存的有功能的B细胞数目在30%以上。 适应症 ：2型糖尿病患者用饮食和体育锻炼不 能良好控制者；发病时非肥胖者 Sus不适用于：1型糖尿病患者、2型糖尿病合并急、慢性病发症，有重要脏器功能不全，术前后，以及合并妊娠的患者。 副作用 ：低血糖、消化系统、血液系统症状、 皮疹等。 （二）双胍类降糖药物 此类药物可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降 低肝糖输出。不影响胰岛素水平，对血糖正常者无降血糖 作用。可减轻体重，是肥胖的2型糖尿病病人的首选药物。 副作用主要有胃肠道症状，偶有过敏反应，如皮疹等。 因双胍类药物促进无氧酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、 心衰、缺氧等情况下，易诱发乳酸性酸中毒，因此在上述 情况下忌用。 （三）α葡萄糖苷酶抑制剂 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖 苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血 糖。无明显的副反应。 阿卡波糖 （四）胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮（TZD）也称格列酮类药物， 主要通过增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻 胰岛素抵抗，被称为胰岛素增敏剂 罗格列酮 （五）、胰岛素治疗 适应症 ①1型糖尿病；②糖尿病急性并发症如