执助考试临床实践部分 32执助考试临床实践部分 3-2执助考试临床实践部分 3-2执助考试临床实践部分 3-2.doc

第二考站第3章 体格检查 第二节 考核内容演练 【说明】今年本书的配套光盘内容有较大的改动，在体格检查每项操作中，都有“名师指点”指出其中的操作要点，以利考生能够更好的抓住关键环节，提高操作能力。 当然，如果在复习过程中能够登陆好医生网站（www． haoyisheng． com）观看相关视频辅导，那将会“如虎添翼”，更上一层楼！ 一、一般检查 【相关问题】 （1）一般检查相关内容包括哪些？ 答：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等，以及皮肤和淋巴结。 （2）意识障碍分哪几类？怎样作程度判定？ 答：①嗜睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 ②意识模糊，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 ③昏睡，患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈的刺激下（如压眶反射，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 ④昏迷 轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射等可存在。 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。 例1 腋测法测量体温 【操作要点】 将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，10分钟后读数。正常值36～37℃。使用该法时，注意腋窝处应无致热或降温物品，并将腋窝汗液擦干，以免影响测定结果。 【相关问题】 （1）发热按温度的高低如何分度？ 答：低热37． 3～38℃；中等度热38． 1～39℃；高热39．1～41℃；超高热41℃以上。 （2）发热常见热型及其意义？ 答：①稽留热：指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 ②弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 ③间歇热：体温突然升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 ④波状热：体温逐渐上升至39℃或上，持续数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高。如此反复多次。见于布氏杆菌病。 ⑤回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后骤然下降至正常水平。高热期与无热期持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。 ⑥不规则热：体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管炎、渗出性胸膜炎等。 例2 用间接测量法测量被检查者血压 【操作要点】 （1）先检查汞柱是否在“0”点，并将被检者肘部置于心脏（右心房）同一水平部位（坐位平第4肋软骨，平卧位平腋中线）。 （2）绑扎血压计气袖，必须使气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上2～3cm，松紧度适宜（可插入1指）。 （3）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （4）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，汞柱再升高2． 67～4． 00kPa（20～30mmHg）后，缓慢放气（2mm／s），双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压（以声音消失为准）。 【相关问题】 （1）成人正常血压范围是什么？ 答：12． 0～18． 5／8． 0～11． 8kPa（90～139／60～89mmHg）。 （2）成年人高血压值是多少？ 答：≥18． 6／12． 0kPa（140／90mmHg）。 （3）如果两上肢血压差别达到3． 3kPa（25mmHg），多见于何种疾病？ 答：多见于多发性大动脉炎或先天性的动脉畸形。 （4）何为脉压？脉压减小有什么临床意义？ 答：收缩压与舒张压之差为脉压，当脉压＜4． 00kPa（30mmHg）时谓脉压减小，可见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液。 例3 颈部淋巴结检查 【操作要点 】 （1）被检查者取坐位，头稍低或偏向检查侧，肌肉放松。检查者手指指腹紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 （2）检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角。 （3）检查锁骨上淋巴结：检查者若面对受检者，用右手示指、中指触左侧；用左手示指、中指触右侧。也可站在受检者背后，用手指触诊同侧锁骨上窝。 【相关问题】 正常淋巴结的形态是什么？ 答：直径＜0． 5cm，质地柔软，表面光滑，活动度好，无触痛。 例4 腋窝淋巴结检查